Dica do autor: Quando a hipertensão arterial é secundária, a pista diagnóstica muitas vezes vem de sinais bioquímicos associados — e o pulo do gato aqui é relacionar hipopotassemia com excesso de mineralocorticoide. No aldosteronismo primário (Conn), há produção autónoma de aldosterona pelas glândulas adrenais que promove reabsorção de sódio e excreção de potássio no túbulo coletor, levando a hipertensão por retenção de volume e à típica hipopotassemia (com alcalose metabólica). Na prática, o exame de triagem é a razão aldosterona/plasma de renina, que costuma estar elevada, e o manejo vai de antagonistas de aldosterona (espironolactona, eplerenona) a cirurgia quando há adenoma unilateral. Outras causas de hipertensão secundária têm mecanismos distintos — vasculares, renais ou neuroendócrinos — e não costumam cursar com potássio baixo de forma característica.

Alternativa A: INCORRETA. A coarctação da aorta causa hipertensão por estenose vascular proximal, com quadro clássico de pressão mais alta nos membros superiores, pulsações femorais diminuídas e sopro. O mecanismo é hemodinâmico, não envolve perda renal de potássio; portanto não é típico haver hipopotassemia causada pela própria coarctação.

Alternativa B: CORRETA. O aldosteronismo primário é justamente a entidade que cursa com hipopotassemia. Aldosterona em excesso aumenta reabsorção de Na+ e excreção de K+ e H+ no túbulo coletor, levando a hipertensão, hipopotassemia e alcalose metabólica. A confirmação passa por dosagens hormonais (relação aldosterona/renina) e, se confirmado, diferenciação entre adenoma e hiperplasia para definir tratamento — cirurgia ou antagonista de aldosterona.

Alternativa C: INCORRETA. A glomerulonefrite difusa aguda pode causar hipertensão por retenção de líquido e ativação neuro-humoral, mas o quadro usual é de alteração da função renal com tendência à hiperpotassemia se houver insuficiência renal aguda marcada. Não é típica a hipopotassemia por esse mecanismo.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome da apneia obstrutiva do sono é causa importante de hipertensão resistente por aumento do tônus simpático e disfunção endotelial, e o tratamento com CPAP reduz a PA em muitos casos. Contudo, não é uma causa típica de hipopotassemia — o potássio sérico não é marcador diagnóstico nesse contexto.

Resposta: Alternativa B