Dica do autor: Quando o paciente pós-infarto apresenta queda súbita da PA, sudorese, alteração do nível de consciência e um eletrocardiograma com taquicardia de QRS largo e morfologia monomórfica, o pulo do gato é identificar instabilidade hemodinâmica e agir rápido: choque elétrico sincronizado para taquicardia ventricular sustentada com pulso e instabilidade. A cardioversão sincronizada entrega a descarga no momento certo do ciclo cardíaco (evita choques na fase vulnerável — fenômeno R-on-T), convertendo arritmias reentrantes ou focais que estão comprometendo a perfusão. Drogas antiarrítmicas (ex.: amiodarona) têm papel importante quando há pulso e estabilidade relativa ou como terapia adjuvante, mas na presença de hipotensão, alteração do nível de consciência ou isquemia aguda a conduta primária é a cardioversão elétrica imediata. Fique ligado: se o paciente estivesse sem pulso, o encaminhamento seria choque não sincronizado (desfibrilação imediata) e sequência de RCP/medicações conforme ACLS; mas com pulso e instabilidade, é cardioversão sincronizada — sem perda de tempo com manobras vagais, adenosina ou betabloqueadores que podem agravar a situação.

Alternativa A: INCORRETA. Adenosina é indicada para taquicardias supraventriculares por reentrada envolvendo via atrioventricular (TSV) — tipicamente QRS estreito e ritmo regular. Não é segura nem eficaz para taquicardia ventricular de QRS largo; além disso, no paciente instável pós-infarto, gastar tempo com adenosina pode atrasar a cardioversão necessária e piorar a perfusão.

Alternativa B: INCORRETA. Atropina é útil em bradicardias sintomáticas por bloqueio vagal ou blocos nodais, não em taquiarritmias ventriculares. Neste contexto de taquicardia ventricular com instabilidade hemodinâmica, atropina é irrelevante e retardaria a medida correta (cardioversionar).

Alternativa C: INCORRETA. Amiodarona IV (300 mg em bolus) faz parte do arsenal para taquicardia ventricular/pulso ou para parada por FV/TV sem resposta inicial; porém, quando o paciente está instável (hipotensão, rebaixamento do nível de consciência), a primeira conduta é cardioversão elétrica imediata. Amiodarona pode ser usada se a cardioversão falhar ou se houver tempo e estabilidade relativa, mas não substitui a cardioversão na emergência.

Alternativa D: CORRETA. Choque sincronizado de 200 joules é a conduta imediata adequada para uma taquicardia ventricular monomórfica com pulso associada a instabilidade hemodinâmica. A sincronização evita a entrega do choque durante a fase vulnerável do ciclo (reduz risco de degenerar em fibrilação) e a energia indicada em muitos protocolos para cardioversão de VT é elevada (até 200 J em biphasic), buscando restauração rápida do ritmo eficaz quando há queda da perfusão.

Alternativa E: INCORRETA. Betabloqueador IV (metoprolol) não é indicado como primeira medida em taquicardia ventricular instável pós-infarto: pode agravar hipotensão e choque cardiogênico, retardando a cardioversão. Além disso, na VT sustentada o efeito não é imediato o bastante para reverter a instabilidade hemodinâmica.

Resposta: Alternativa D