Dica do autor: Sangramento uterino em pós‑menopausa é sempre um sinal de alerta: o pulo do gato é definir rapidamente se há lesão endometrial que justifique investigação diagnóstica. A ultrassonografia transvaginal é o primeiro passo não invasivo e a espessura endometrial é usada como triagem — valores acima do limiar usual (na prática, >4–5 mm) aumentam a probabilidade de patologia endometrial, incluindo hiperplasia e carcinoma. Quando há sangramento e espessura aumentada, o exame seguinte deve fornecer tecido para diagnóstico. A histeroscopia permite visualizar diretamente a cavidade, localizar lesões focais (pólipos, sinéquias, áreas suspeitas) e orientar biópsia dirigida, com maior sensibilidade do que procedimentos cegos. Em resumo: não é hora de “esperar” nem de tratar empiricamente sem confirmar etiologia; é hora de investigar com amostragem adequada do endométrio, preferencialmente guiada por histeroscopia.

Alternativa A: CORRETA. Solicitar histeroscopia com biópsia é a melhor conduta neste caso. Paciente pós‑menopáusica com sangramento vaginal e endométrio com 8 mm tem indicação de investigação histológica. A histeroscopia possibilita identificação de alterações visíveis (pólipo, lesão focal, alteração de mucosa) e coleta dirigida de tecido, aumentando a sensibilidade diagnóstica para hiperplasia atípica e carcinoma endometrial. É o procedimento mais apropriado para esclarecer causa do sangramento e guiar conduta terapêutica.

Alternativa B: INCORRETA. Indicar histerectomia total de pronto é exagero como primeiro passo diagnóstico. A histerectomia é tratamento definitivo indicado quando há diagnóstico confirmado de malignidade ou condições refratárias já avaliadas; operar sem biópsia prévia costuma ser desnecessário e expõe a paciente a riscos cirúrgicos evitáveis. Primeiro investigamos; só depois tratamos de forma radical se necessário.

Alternativa C: INCORRETA. Manter acompanhamento de rotina não é seguro aqui. Sangramento pós‑menopausa associado a espessura endometrial de 8 mm não deve ser apenas observado, pois existe uma chance relevante de lesão endometrial. Adiar investigação pode atrasar diagnóstico de hiperplasia atípica ou câncer.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever progesterona oral por dez dias (teste de progesterona/terapia empírica) não substitui a investigação histológica. Além de não excluir malignidade, a resposta ao progestágeno não é confiável para triagem diagnóstica e pode mascarar achados. Tratamento empírico sem amostragem é uma conduta ultrapassada diante de sangramento pós‑menopausa com endométrio aumentado.

Alternativa E: INCORRETA. Curetagem (raspagem/curetagem sem visualização) tem sensibilidade inferior quando comparada à biópsia dirigida por histeroscopia, especialmente para lesões focais como pólipos. A curetagem cega pode fornecer material insuficiente e resultar em falso‑negativo. Portanto, se há indicação de amostragem, a histeroscopia com biópsia dirigida é preferível.

Resposta: Alternativa A