Dica do autor: O uso de anticoncepcional combinado (estrogênio + progestagênio) aumenta o risco de trombose venosa principalmente pelo efeito do componente estrogênico no fígado. O estrogênio estimula a síntese hepática de vários fatores pró-coagulantes (como fibrinogênio, fatores VII, VIII, X e pró-trombina) e reduz anticoagulantes naturais (notadamente a proteína S), levando a um estado de hipercoagulabilidade e maior risco de trombose venosa profunda. Clinicamente, o pulo do gato é reconhecer que dor e edema unilaterais de panturrilha em usuário de anticoncepcional, mesmo jovem, sugerem TVP até prova em contrário — e que o risco é maior nos primeiros meses de uso. Lembre-se também da tríade de Virchow (lesão endotelial, estase e hipercoagulabilidade): aqui, o estrogênio age diretamente na componente de hipercoagulabilidade.

Alternativa A: INCORRETA. A metabolização hepática da progesterona não é o principal mecanismo que aumenta a geração de trombina em usuárias de anticoncepcionais combinados. O efeito pró-trombótico relacionado aos contraceptivos é atribuído sobretudo ao estrogênio, que altera a síntese de fatores de coagulação no fígado. A progesterona (ou progestágenos) tem papel bem menos relevante nesse aumento direto de trombina.

Alternativa B: INCORRETA. Ao contrário do que afirma a alternativa, a metabolização do estrogênio tende a reduzir os níveis de proteína S, não aumentá‑los. A queda da proteína S contribui para resistência à proteína C ativada e favorece a coagulação. Portanto, dizer que o estrogênio aumenta a produção de proteína S contradiz o mecanismo pró‑trombótico conhecido.

Alternativa C: CORRETA. O estrogênio aumenta a síntese hepática de diversos fatores de coagulação, incluindo o fibrinogênio. Esse aumento de fibrinogênio participa diretamente da maior tendência à formação de trombos venosos em usuárias de anticoncepcional combinado. Logo, esta alternativa descreve corretamente o mecanismo fisiopatológico mais provável no caso apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. A redução significativa da antitrombina não é a principal alteração ligada ao uso de estrogênios nos anticoncepcionais orais; as mudanças mais consistentes são aumento de fatores pró-coagulantes e redução de proteína S. Embora alterações em antitrombina possam ocorrer em contextos distintos, não é esse o mecanismo clássico explicado para o risco aumentado de TVP associado ao anticoncepcional combinado.

Resposta: Alternativa C