Dica do autor: Amaurose fugaz é, na maioria das vezes, um evento isquêmico embolígeno transitório à retina, geralmente causado por aterotrombose na carótida ipsilateral ou por fonte cardíaca. O pulo do gato na abordagem é pensar primeiro em causas extracranianas que possam gerar êmbolos — e a carótida comum/interna é protagonista. Para triagem inicial, precisamos de um método rápido, não invasivo, sensível para detectar estenoses hemodinamicamente significativas e caracterizar placas ateroscleróticas (úlcera, composição). O ecodoppler colorido das artérias carótidas reúne essas qualidades: é amplamente disponível, portátil, sem radiação, repete-se sem problema e fornece informações sobre fluxo e velocidade que permitem estimar grau de estenose. Exames de imagem mais avançados (angio-TC, angio-RM) são excelentes para planejamento ou em casos com resultados discordantes, mas não são a primeira escolha rotineira. A arteriografia digital continua sendo o padrão-ouro diagnóstico anatômico, porém tem risco invasivo (AVC, hematoma, reações contrasto) e hoje fica reservada para intervenção ou quando as imagens não-conclusivas exigem esclarecimento.

Alternativa A: INCORRETA. A angiotomografia de carótidas (angio-TC) é um exame não invasivo de alto rendimento para avaliar estenoses e anatomia vascular, com ótima resolução e capacidade de visualizar a extensão da doença até os vasos intracranianos. Porém, por envolver radiação e contraste iodado, e por não permitir avaliação hemodinâmica direta (velocidades), não é o exame de primeira linha na triagem inicial de um paciente com amaurose fugaz. Serve muito bem como segundo passo quando o ecodoppler é inconclusivo, quando se planeja intervenção ou quando há necessidade de melhor avaliação anatômica.

Alternativa B: CORRETA. O ecodoppler de artérias carótidas é o exame inicial indicado: portátil, acessível, sem radiação, capaz de estimar grau de estenose pela avaliação de velocidades sistólicas e diastólicas e de caracterizar placas (sólida, ulcerada, com componente hipoecogênico). É o método mais sensato para triagem imediata em alguém com perda visual transitória provavelmente embolígena. Importante: o resultado depende do operador e pode ser limitado em obesos ou com calcificação extensa; por isso, se houver dúvida ou discrepância clínica-imagem, avança-se para angio-TC, angio-RM ou arteriografia.

Alternativa C: INCORRETA. A angiorressonância (angio-RM) de carótidas também é não invasiva e evita radiação, sendo útil para pacientes com contraindicação ao contraste iodado. Contudo, costuma superestimar estenoses em alguns casos e é menos disponível e mais custosa que o ecodoppler para triagem inicial. Assim, não é o exame padrão para primeira abordagem em amaurose fugaz, sendo mais indicada quando o ecodoppler é inconclusivo ou quando se necessita evitar radiação/iodo.

Alternativa D: INCORRETA. A arteriografia dos troncos supra-aórticos (angiografia por cateter) é o padrão-ouro anatômico e permite, além do diagnóstico, terapêutica endovascular (angioplastia/stent). Porém, é invasiva, tem risco real de complicações — incluindo acidente isquêmico — e não é indicada como primeiro exame de triagem em um episódio de amaurose fugaz. Reserva-se para situações em que os não invasivos são inconclusivos, ou quando se planeja e combina diagnóstico e tratamento.

Resposta: Alternativa B