Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Temos uma criança previamente hígida com história de apatia, recusa alimentar, dor abdominal, náuseas e vômitos há uma semana. Os achados do exame físico com sinais de choque, ausência de sinais de peritonite e principalmente a respiração de Kussmaul (inspiração rápida e profunda, seguida de pequeno período de apneia, que por sua vez é seguida por expiração súbita) deve nos fazer pensar na hipótese de cetoacidose diabética, que pode ser a primeira manifestação do diabetes, principalmente do tipo I, sendo a mais provável pela idade de nosso paciente. Logo, o exame que deveríamos solicitar seria a glicemia, acompanhada se possível de gasometria, cetonúria, cetonemia e eletrólitos, para podermos analisar a conduta, que com certeza deverá conter a reposição volêmica e insulina, sendo a segunda dependente do resultado do potássio sérico. Reforçando: a etiologia mais comum de respiração de Kussmaul é a cetoacidose diabética.
Alternativa A: INCORRETA. O hemograma seria útil caso o paciente possuísse um quadro mais sugestivo de infecção (geralmente com presença de febre), para analisarmos a contagem de leucócitos.
Alternativa B: CORRETA. Conforme a dica.
Alternativa C: INCORRETA. A amilase sérica seria útil se suspeitássemos de pancreatite, entretanto o quadro de nosso paciente não é sugestivo desta patologia, visto que em sua idade é incomum e sua dor abdominal é inespecífica, além de que não cursaria com respiração de Kussmaul.
Alternativa D: INCORRETA. A ultrassonografia de abdome seria útil se houvesse achados sugestivos de peritonite no exame físico e/ou não houvesse um quadro tão sugestivo de cetoacidose diabética.
Alternativa E: INCORRETA. A tomografia de abdome seria útil nos mesmos motivos da ultrassonografia, sendo mais sensível e específica.
Resposta correta, letra B.