Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer uma infecção profunda do pescoço, que não é simplesmente uma dor de garganta. Abscessos das vias aéreas superiores podem evoluir rapidamente para obstrução de via aérea, sepse e mediastinite. Na prática, quando o paciente vem com febre alta, calafrios, leucocitose marcante com desvio à esquerda e aumento doloroso de região cervical associado a odinofagia/disfagia, a suspeita de coleção em espaço profundo (retrofaringeo/parafaríngeo) deve vir em primeiro lugar. A tomografia cervical com contraste é o exame-chave para distinguir celulite de abscesso e para mapear extensão: coleção em espaço retrofaringeo aparece como coleção pré-vertebral/retrofaríngea, podendo deslocar a via aérea. No manejo, além de suporte e antibioticoterapia empírica endovenosa de largo espectro para cobrir streptococos, staphylococcus e anaeróbios orais (ex.: ampicilina-sulbactam, ceftriaxona + metronidazol, ou clindamicina dependendo do quadro), a regra é: se há coleção francamente drenável, sinais de comprometimento sistêmico ou risco de comprometimento de via aérea/extensão ao mediastino, a drenagem cirúrgica é obrigatória — muitas vezes por abordagem cervical (cervicotomia) quando a coleção está lateralizada ou estende-se pela cadeia cervical. Não adianta só encaminhar ao dentista ou fazer tratamento ambulatorial quando já há abscesso profundo e leucocitose de 30.000/mm³: é emergência.

Alternativa A: INCORRETA. Amigdalite simples costuma causar odinofagia, febre e eventualmente exsudato nas tonsilas, mas não explica aumento inflamatório doloroso da região cervical com coleção profunda demonstrada na tomografia e leucocitose extrema. Se fosse uma complicação peritonsilar, haveria desvio de úvula, trismo e sinal clínico mais localizado; mesmo assim coleções profundas requerem mais do que antibioticoterapia oral isolada.

Alternativa B: INCORRETA. Neoplasia de faringe costuma ter instalação subaguda a crônica, perda de peso, odinofagia progressiva e raramente febre alta com calafrios e leucocitose tão pronunciada. Além disso, a tomografia demonstra coleção compatível com abscesso, não massa tumoral. Faringoscopia pode investigar lesões, mas não é conduta urgente para tratar infecção profunda.

Alternativa C: INCORRETA. Esofagite causa dor à deglutição e odinofagia referida, porém não provoca normalmente aumento cervical doloroso com sinais flogísticos e coleção retrofaringea evidente na tomografia. A endoscopia digestiva alta é indicada para avaliação esofágica, mas não resolve uma coleção cervical profunda.

Alternativa D: INCORRETA. É verdade que infecções odontogênicas são uma causa frequente de abscessos cervicais e poderiam ser a porta de entrada (o paciente estava em tratamento de canal), mas a conduta diante de coleção profunda documentada no exame de imagem e quadro séptico não é orientar apenas retorno ao dentista. É necessária internação, antibioticoterapia endovenosa e drenagem cirúrgica adequada; o papel do dentista pode ser complementar após controle inicial, mas não substitui a cervicotomia quando indicada.

Alternativa E: CORRETA. A descrição clínica (febre, calafrios, odinofagia/disfagia, massa cervical dolorosa) associada à tomografia com coleção é clássica para abscesso retrofaríngeo/coleção em espaço profundo. Diante de abscesso confirmado, leucocitose intensa e sinais flogísticos cervicais, a drenagem cirúrgica é indicada — frequentemente por cervicotomia quando a coleção é lateralizada ou se estende pela cadeia cervical/média, porque permite drenagem completa e controle da extensão, além de reduzir risco de complicações (obstrução de via aérea, mediastinite). Não esqueça: assegurar via aérea, hemoculturas e antibiótico IV de largo espectro antes da drenagem.

Resposta: Alternativa E