Dica do autor: Apendicite aguda é, basicamente, a inflamação do apêndice vermiforme que evolui por irritação peritoneal localizada e, em casos mais avançados, peritonite. O quadro clássico começa com dor periumbilical que migra para a fossa ilíaca direita, acompanhada de náuseas, vômitos e leucocitose; o pulo do gato é reconhecer sinais de irritação peritoneal e usar scores e exames de imagem de forma integrada. O sinal de Blumberg (dor à descompressão) traduz peritonite localizada e é útil no exame físico, mas não é absoluto; a palpação dirigida no ponto de McBurney ajuda a localizar o epicentro da inflamação. A Escala de Alvarado é uma ferramenta clínica que soma sintomas, sinais e achados laboratoriais (dor migratória, anorexia, náuseas/vômitos, sensibilidade na fossa ilíaca direita, sinal de Blumberg, febre, leucocitose e desvio à esquerda) para estratificar risco: escores baixos sugerem baixa probabilidade, escores intermediários pedem observação/imagem adicional e escores altos indicam alta probabilidade de apendicite. A ultrassonografia é exame inicial útil, especialmente em crianças e gestantes, e mostra um apêndice tubular não compressível com parede espessada; no corte transversal aparece frequentemente um “alvo” ou “olho de boi”. A tomografia computadorizada é o exame mais sensível e específico na dúvida diagnóstica e para complicações (abscesso, perfuração), sendo a escolha quando o US é inconclusivo ou paciente obeso/complicado.

Alternativa A: CORRETA. O sinal de Blumberg (rebound) é clássico para irritação peritoneal: a dor aumenta quando se solta a pressão na fossa ilíaca direita, sendo mais intensa na descompressão do que na compressão. É um achado importante no exame físico da apendicite, embora não seja patognomônico — outras causas de peritonite também o apresentam.

Alternativa B: CORRETA. O ponto de McBurney é a localização clássica do epicentro da dor na apendicite: fica na linha que une o umbigo à espinha ilíaca ântero-superior, próximo à junção entre o terço médio e o terço externo (ou, mais didaticamente, a cerca de um terço da distância a partir da espinha ilíaca em direção ao umbigo). Palpar esse ponto costuma reproduzir a dor em apendicites típicas.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui está o erro: um escore de Alvarado elevado NÃO exclui apendicite — ao contrário, aumenta bastante a probabilidade. Em geral, escores baixos (0–4) fazem pensar em baixa probabilidade; escores intermediários (5–6) exigem observação e exames; escores altos (7–10) indicam alta probabilidade de apendicite aguda. Portanto, dizer que pontuação superior a 7 praticamente exclui apendicite é o oposto da realidade clínica.

Alternativa D: CORRETA. Na ultrassonografia em corte transversal do apêndice inflamado é comum ver o clássico sinal em “alvo” (ou “target”), que corresponde à luz do órgão cercada por parede espessada e camadas concêntricas. Outros achados úteis são apêndice tubular não compressível com diâmetro >6 mm, presença de líquido periappendicular e hiperemia na Doppler.

Alternativa E: CORRETA. A tomografia computadorizada é o exame de imagem com maior acurácia para apendicite na prática clínica, com sensibilidade e especificidade elevadas, sendo especialmente valiosa quando o diagnóstico clínico é duvidoso ou há suspeita de complicação. O preço a pagar é radiação e, dependendo do contexto, contraste, mas ela é a melhor ferramenta quando precisa-se bater o olho e saber com segurança.

Resposta: Alternativa C