Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O Diabetes Mellitus (DM) configura-se hoje como uma epidemia mundial, traduzindo-se em grande desafio para os sistemas de saúde de todo o mundo. O envelhecimento da população, a urbanização crescente e a adoção de estilos de vida pouco saudáveis como sedentarismo, dieta inadequada e obesidade são os grandes responsáveis pelo aumento da incidência e prevalência do diabetes em todo o mundo. Os sintomas clássicos de diabetes são: poliúria, polidipsia, polifagia e perda involuntária de peso (os “4 Ps”). Outros sintomas que levantam a suspeita clínica são: fadiga, fraqueza, letargia, prurido cutâneo e vulvar e infecções de repetição. Algumas vezes o diagnóstico é feito a partir de complicações crônicas como neuropatia, retinopatia ou doença cardiovascular aterosclerótica. São critérios para diagnóstico do DM: Sintomas de diabetes (poliúria, polidipsia, polifagia ou perda de peso inexplicada) + glicemia casual e>200 mg/dL (realizada a qualquer hora do dia, independentemente do horário das refeições); = OU = Glicemia de jejum e>126 mg/dL*; = OU = Glicemia de 2 horas e>200 mg/dL no teste de tolerância à glicose*. * Devem ser confirmados com nova glicemia. No caso em questão, trata-se de um paciente com fatores de risco importantes para doença coronariana (idade, hipertensão, diabetes, dislipidemia) que evolui com sintomas inespecíficos. como náusea, indisposição, sudorese profusa. Hipoglicemia descartada (que poderia explicar os sintomas), observa-se no ECG um infradesnivelamento do segmento ST em precordiais, parede lateral e em parede inferior (lembre-se que o supra de ST em aVR não fecha critério para infarto com supra). A suspeita diagnóstica deve, portanto, ser direcionada para síndrome coronariana aguda (SCA) sem supra de ST. Vale salientar que, especialmente em pacientes diabéticos, pode haver uma apresentação atípica, sem dor torácica, e apenas com sintomas gastrointestinais inespecíficos.
Alternativa A: Correta. Deve-se iniciar dupla antiagregação plaquetária com AAS na dose de 160-325mg associado a um antagonista do ADP (como o Ticagrelor na dose de ataque de 180mg ou o próprio Clopidogrel 600 mg). A anticoagulação deve ser iniciada junto a terapia antiplaquetária, geralmente com enoxaparina em dose plena (1mg/kg de 12/12h). Os nitratos são indicados principalmente quando há sintomas anginosos, geralmente por via sublingual. Se houver refratariedade, optamos pela nitroglicerina endovenosa. Observe que seu uso é até certo ponto questionável aqui, mas vamos em frente. Esse paciente deve ser internado em UTI para estratificação e planejamento de estratégia invasiva que não precisa ser imediata.
Alternativa B: Incorreta. Pacientes sem supra de ST não devem receber trombolíticos.
Alternativa C, D e E Incorretas. Não se trata de medicações corretas para abordagem da SCA (o paciente encontra-se desglicêmico mas essa não é a maior preocupação no momento).
Resposta correta, letra A.