Dica do autor: O climatério é o período de transição entre a vida reprodutiva e o término da função ovariana, englobando a perimenopausa e a pós‑menopausa. O fenômeno central é a diminuição progressiva do pool folicular; com menos folículos funcionalmente ativos, há queda na produção coordenada de inibinas e, ao longo do tempo, os níveis de estradiol tornam‑se mais baixos e mais instáveis. O pulo do gato para o diagnóstico de falência ovariana precoce é a idade: quando os sintomas e as alterações laboratoriais aparecem antes dos 40 anos, fala‑se em insuficiência ovariana prematura e é obrigatório investigar com dosagens de FSH (realizadas em mais de uma ocasião) para confirmar o quadro — o FSH costuma estar persistentemente elevado quando há perda significativa da reserva folicular. Clinicamente, os sinais mais conhecidos são os vasomotores (afrontamentos), alterações do sono, alterações genitourinárias e risco aumentado de perda óssea; a expressão clínica é variável e depende de fatores individuais e da velocidade da queda hormonal.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que 90% das mulheres apresentam o quadro clínico é exagero. A prevalência dos sintomas varia bastante: muitos terão afrontamentos e alterações do sono, mas há grande heterogeneidade quanto à presença e intensidade dos sinais. Nem toda mulher em climatério é sintomática ou tem quadro clássico; fatores genéticos, etários e o tempo desde a queda hormonal influenciam muito a apresentação.

Alternativa B: INCORRETA. A frase mistura conceitos e erra no mecanismo de retrocontrole. O que acontece é redução do número de folículos e, principalmente, queda das inibinas (e depois do estradiol), levando à perda do feedback negativo sobre a hipófise e consequente elevação do FSH. Não se trata de “menor atividade no retrocontrole positivo”: o problema é a redução do feedback negativo que regulava a secreção hipofisária.

Alternativa C: INCORRETA. O climatério decorre da perda dos folículos ovarianos, não primariamente de uma diminuição da função do estroma. Aliás, o estroma ovariano pode até manter produção relativa de andrógenos por mais tempo; o que falta são os folículos capazes de produzir estradiol em quantidade e responder de modo adequado ao estímulo gonadotrófico.

Alternativa D: CORRETA. Exatamente: quando ocorre antes dos 40 anos configura insuficiência ovariana prematura (ou menopausa precoce) e a dosagem de FSH é essencial para a investigação. O ideal é confirmar FSH elevado em amostras separadas (intervalo de semanas), pois valores persistentemente altos refletem falência da atividade folicular e orientam manejo e impacto reprodutivo/endomédico.

Alternativa E: INCORRETA. A frase está invertida: a deficiência de estrogênio aumenta a reabsorção óssea (ou seja, estimula perda óssea), o que favorece osteopenia/osteoporose. Dizer que a falta de estrógeno inibe a reabsorção estaria protegendo o osso, o que não corresponde à realidade fisiopatológica observada no climatério.

Resposta: Alternativa D