Dica do autor: Após infarto com supradesnivelamento de ST, arritmias ventriculares são complicações relativamente frequentes e potencialmente letais. O ponto-chave é avaliar se a taquicardia ventricular (TV) é monomórfica ou polimórfica e se há pulso/instabilidade hemodinâmica. TV monomórfica sustentada com sintomas ou instabilidade (dor torácica, hipotensão, dispneia, alteração do estado mental) exige intervenção elétrica imediata: cardioversão sincronizada. A sincronização evita choque sobre a onda T (prevenindo degeneração em fibrilação ventricular), enquanto a desfibrilação (choque não sincronizado) é reservada para parada cardiocirculatória (FV/TV sem pulso). Em TV polimórfica tipo torsades de pointes, a conduta farmacológica com sulfato de magnésio e correção do QT e eletrólitos é prioritária. Amiodarona é útil em TV estável ou como adjuvante quando a cardioversão não está disponível ou falha, mas não substitui cardioversão em paciente instável. No caso de choque elétrico, os aparelhos bifásicos permitem menores energias iniciais com boa taxa de sucesso; para TV monomórfica com pulso, começa-se frequentemente com 100 J sincronizados em modo bifásico.

Alternativa A: INCORRETA. Sulfato de magnésio é especificamente indicado na torsades de pointes (taquicardia polimórfica associada a QT longo) e em hipomagnesemia. Não é a primeira escolha para taquicardia ventricular monomórfica pós-IAM sintomática com instabilidade. Usar magnésio isoladamente faria perder tempo precioso e não trata a causa elétrica imediata.

Alternativa B: INCORRETA. A desfibrilação (choque não sincronizado) é a estratégia para fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso — situações de parada cardiorrespiratória. No paciente consciente com pulso, aplicar choque não sincronizado pode cair em cima de uma onda T e precipitar fibrilação ventricular. Além disso, a energia inicial em desfibriladores bifásicos costuma variar, mas o erro não é a energia em si e sim a falta de sincronização.

Alternativa C: INCORRETA. Amiodarona endovenosa é uma opção válida para taquicardia ventricular sustentada quando o paciente está hemodinamicamente estável ou como terapia adjunta. Porém, diante de sintomas importantes (dor torácica, dispneia) e risco de deterioração pós-IAM, a conduta imediata é a cardioversão elétrica sincronizada. Amiodarona também demora para fazer efeito quando comparada ao choque elétrico e não elimina o risco de progressão para parada.

Alternativa D: CORRETA. Cardioversão bifásica sincronizada com 100 J é a conduta indicada para taquicardia ventricular monomórfica com pulso e sintomas/instabilidade relativa. O choque sincronizado alinha-se ao complexo R, reduzindo o risco de induzir fibrilação ventricular, e os 100 J são a energia inicial adequada em aparelhos bifásicos. Deve-se preparar analgesia/sedação breve se o tempo permitir; se houver perda rápida do pulso, trocar para desfibrilação imediata e protocolo de parada.

Resposta: Alternativa D