Dica do autor: Em vulvovaginites, é fundamental separar dois grupos: as não específicas (decorrentes de alterações da flora vaginal, como a vaginose bacteriana) e as específicas (causadas por patógenos identificáveis). Entre adolescentes, alterações da microbiota e comportamentos (higiene, uso de antibióticos, início da atividade sexual) favorecem o desbalanço bacteriano. Gardnerella vaginalis é um componente chave da vaginose bacteriana e, na prática clínica, é o microrganismo mais frequentemente isolado em amostras de corrimento anormal nessa faixa etária. Ela costuma fazer parte de uma colonização anaeróbia mista, associada a aumento do pH vaginal, corrimento acinzentado e odor fétido, e é facilmente detectada por exame microscópico com presença de clue cells e testes de aminas positivos. O pulo do gato é lembrar que, apesar de muitas vezes aparecer em conjunto com outras bactérias anaeróbias, G. vaginalis emerge como o achado bacteriológico mais comum quando se busca um agente causal em vulvovaginites específicas em meninas/adolescentes.

Alternativa A: INCORRETA. Peptostreptococcus são cocos anaeróbios gram-positivos que fazem parte da microbiota de mucosas e aparecem em infecções pélvicas polimicrobianas. Raramente são o agente isolado principal em vulvovaginites de adolescentes; costumam participar de flora mista e infecções mais profundas (ex.: doença inflamatória pélvica), não sendo o isolado mais frequente em corrimentos vaginais.

Alternativa B: INCORRETA. Bacteroides spp. (hoje englobando vários bacilos anaeróbios) também aparecem em flora anaeróbia mista associada a vaginoses e infecções pélvicas, mas, isoladamente, não são o principal agente mais frequentemente recuperado em vulvovaginites de adolescentes. A presença é importante para entender o caráter polimicrobiano da infecção, mas não compete em prevalência com Gardnerella na avaliação de corrimentos anormais.

Alternativa C: INCORRETA. Peptococcus, similar aos Peptostreptococcus, é outro anaeróbio gram-positivo que pode compor flora mista. Assim como nos casos anteriores, é um coadjuvante em processos infecciosos pélvicos, não sendo o microrganismo isolado mais frequente em vulvovaginites específicas de meninas adolescentes.

Alternativa D: INCORRETA. Candida (em especial C. albicans) é, sem dúvida, uma causa muito comum de vulvovaginite (vulvovaginite candidiásica) em mulheres em idade reprodutiva, inclusive adolescentes. Porém, na pergunta específica sobre o agente mais frequentemente isolado em vulvovaginites específicas nessa população, a resposta esperado por provas e protocolos é Gardnerella vaginalis, que lidera como agente associado a corrimento anormal e vaginose bacteriana. Ou seja, Candida é importante e prevalente, mas não é a alternativa considerada correta aqui.

Alternativa E: CORRETA. Gardnerella vaginalis é o microrganismo mais frequentemente isolado em casos de vaginose bacteriana e aparece com maior frequência quando se busca um agente em vulvovaginites específicas de adolescentes. Está associada à alteração da microbiota vaginal (redução de lactobacilos), pH alcalino e sinais clínicos típicos. Portanto, ela é a escolha correta frente às opções apresentadas.

Resposta: Alternativa E