Dica do autor: Em mulheres pós‑menopáusicas sem sangramento vaginal, o principal objetivo é identificar sinais de risco de patologia endometrial (principalmente câncer) e evitar exames invasivos desnecessários. A espessura endometrial avaliada por ultrassonografia transvaginal tem valor preditivo: valores finos (tipicamente ≤4–5 mm) associam‑se a baixo risco de lesão endometrial clinicamente relevante. Ovários não visualizados em mulher pós‑menopausa são achado comum e geralmente não sinalizam doença quando a imagem está parca e assintomática. Dor pélvica isolada e autolimitada, sem massa palpável, sangramento ou alterações ecográficas suspeitas, não justifica investigação invasiva imediata. O pulo do gato é correlacionar quadro clínico (presença/ausência de sangramento, fatores de risco como terapia hormonal prolongada, tamoxifeno, histórico de sangramento) com a espessura endometrial: sem sangramento e endométrio fino, a conduta expectante e acompanhamento clínico são apropriados; investigação invasiva fica reservada para sangramento pós‑menopausa, espessamento endometrial persistente/acima do limiar ou sinais ecográficos suspeitos.

Alternativa A: INCORRETA. Realizar biópsia endometrial é indicada em paciente com sangramento pós‑menopausa ou quando a imagem mostra endométrio espessado acima do limiar de segurança; neste caso temos ausência de sangramento e espessura de 3 mm, valor que confere baixo risco de patologia. Fazer biópsia de rotina em todas as pós‑menopáusicas só aumenta procedimentos desnecessários e riscos (desconforto, falsa sensação de segurança/ansiedade) sem ganho diagnóstico relevante.

Alternativa B: CORRETA. Observar, sem programar exames ou intervenções, é a conduta adequada. Mulher assintomática no sentido de ausência de sangramento, com endométrio fino (3 mm) e USG sem outras alterações, pode ser acompanhada clinicamente. Orienta‑se vigilância por sinais e sintomas (surgimento de sangramento ou dor persistente) e retorno se houver alteração. Não há indicação de investigação imediata adicional apenas por dor pélvica isolada ocorrida há um mês.

Alternativa C: INCORRETA. Programar histeroscopia com biópsia se visualizada atrofia endometrial é uma contradição: atrofia endometrial é justamente o achado mais comum e benigno na pós‑menopausa e não sugere necessidade de histeroscopia. Histeroscopia com biópsia tem indicação quando há sangramento pós‑menopausa, imagem ecográfica suspeita de pólipo/substância focal ou quando a biópsia ambulatorial não esclarece. Agendar histeroscopia apenas por atrofia ou por rotina seria exagero.

Alternativa D: INCORRETA. Realizar histerossonografia (sonohisterografia) não é indicado de rotina em paciente pós‑menopáusica assintomática com endométrio fino. A histerossonografia tem papel quando há sangramento ou suspeita de lesão focal endometrial que a TVUS não esclareceu. No cenário apresentado, acrescentaria custo e procedimentos sem impacto na conduta.

Resposta: Alternativa B