Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Paciente pediátrico com história de artrite migratória deve sempre levantar a suspeita de febre reumática. A febre reumática é uma doença inflamatória sistêmica aguda que ocorre como complicação tardia de uma infecção bacteriana da orofaringe (e não piodermite) pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A ou Streptococcus pyogenes, com incubação de 1 a 5 semanas. A fisiopatologia envolve reação auto-imune cruzada e acomete mais crianças e adolescentes entre 5 e 15 anos. É comum ocorrer uma artrite migratória assimétrica de grandes articulações, pancardite com lesão mitral aguda (insuficiência mitral), eritema marginatum, nódulos subcutâneos, coreia de Sydenham, entre outros. O diagnóstico é feito atraves de critérios clínico-laboratoriais e é obrigatória a presença de: ASLO positivo OU cultura OU teste rápido. Além disso, com os critérios de Jones, são necessários 2 maiores ou 1 maior e 2 menores. Além de sinais e sintomas, o paciente da questão apresenta VSH aumentado e ASLO positivo - 1 critério maior (artrite migratória assimétrica de grandes articulações + VHs elevado + artralgia + ASLO positivo = diasgnóstico de febre reumática).
Alternativa A: INCORRETA. Caso a cultura seja negativa mas o ASLO ou o teste rápido seja positivo, além da presença dos critérios obrigatórios, o diagnóstico poderá ser confirmado.
Alternativa B: INCORRETA. O alargamento do intervalo PR é um dos critérios menores dos critérios de Jones mas esse achado não correlaciona-se com sequela cardíaca (diferente das lesões de pele, que quando presentes relacionam-se com alta possibilidade de cardite associada).
Alternativa C: CORRETA. O tratamento agudo da FR envolve erradicação do S. pyogenes com penicilina IM em dose única e tratamento dos sintomas. Caso o paciente apresenta artrite o tratamento consiste no uso de anti-inflamatórios não esteroidais, como AAS ou naproxeno.
Alternativa D: INCORRETA. Classicamente a artrite da FR é autolimitada (dura entre 2 a 4 semanas, com acometimento por 2 a 3 dias em cada articulação) e não erosiva.
Resposta correta, letra C.