Dica do autor: Quando a ferida operatória começa a apresentar calor, rubor, dor e saída de secreção purulenta por volta do 5º a 7º dia pós‑operatório, estamos praticamente diante de uma infecção de sítio cirúrgico (ISC). É importante bater o olho e saber diferenciar se é superficial (epiderme e tecido celular subcutâneo), incisional profunda (atinge fáscia e músculo) ou organo‑espacial (envolve cavidade ou órgão operado). O manejo do ISC superficial é essencialmente local: abertura/ drenagem se houver coleção, limpeza/irrigação, curativo diário e avaliação clínica seriada. Antibiótico sistêmico não é obrigatório para todo quadro — entra quando há sinais sistêmicos (febre, leucocitose), celulite extensa, imunossupressão, ou risco de progressão. Coleta de material para cultura e antibiograma é indicada quando se planeja começar antibioticoterapia ou em infecções com apresentação mais marcada; isso orienta escolha de droga e evita tratamento empírico inadequado. Já a deiscência do coto retal (no contexto de Hartmann) costuma ser mais dramática: manifesta‑se por dor abdominal intensa, sepse, coleção pélvica, peritonite ou eliminação de conteúdo fecal por ferida/ dreno — não se limita a uma secreção espessa e hiperemia local sem sinais de peritonite. Ou seja: o pulo do gato é reconhecer o padrão clínico e aplicar medidas locais primeiro, escalando para ATB e investigação quando houver sinais de gravidade.

Alternativa A: CORRETA. A drenagem adequada da ferida, irrigação com solução fisiológica e curativos diários constituem a espinha dorsal do tratamento de uma infecção de sítio cirúrgico superficial. Abrir o trajeto da ferida para permitir drenagem, remover material necrótico se presente e promover limpeza com solução salina acelera a resolução e reduz risco de evolução para uma infecção mais profunda. Isso vale tanto para feridas pós‑abdominais quanto para outras topografias.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar antibioticoterapia é indicado quando existem sinais sistêmicos (por exemplo febre, taquicardia, leucocitose) ou celulite extensa além da ferida localizada. No enunciado há febre, o que justifica a instituição de ATB sistêmica enquanto se procede a drenagem e colheita de cultura. O antibiótico empírico deve cobrir os patógenos mais frequentes (gram‑positivos da pele e, dependendo do contexto, gram‑negativos ou anaeróbios) até o resultado do antibiograma.

Alternativa C: CORRETA. A descrição clínica — secreção purulenta/espessa, hiperemia local e início no sétimo dia — encaixa no quadro de infecção de sítio cirúrgico superficial (incisão cutânea e tecido celular subcutâneo). O timing e os achados locais são típicos; para ser considerada incisional profunda ou organo‑espacial precisaríamos de sinais de comprometimento fascial, coleções profundas, dor abdominal difusa, sinais de peritonite ou drenagem de conteúdo fecal.

Alternativa D: CORRETA. Colher secreção para cultura e antibiograma é prática recomendada quando se vai iniciar antibioticoterapia ou quando há infecção significativa. A amostra orienta a terapia dirigida e identifica germes menos usuais ou multirresistentes. Coleta adequada (após limpeza superficial, obtendo material do leito da ferida) aumenta valor do exame.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que o paciente apresenta deiscência do coto retal está fora do contexto dos sinais descritos. A deiscência do coto retal após Hartmann costuma causar manifestações mais graves: dor abdominal intensa, quadro séptico, formação de coleção pélvica ou eliminação franca de conteúdo fecal pela ferida ou por dreno — frequentemente exige imagem (TC) e abordagem cirúrgica. Uma secreção espessa com hiperemia local e febre isolada é mais compatível com infecção de sítio cirúrgico superficial e não prova a deiscência do coto. Portanto essa alternativa é a incorreta.

Resposta: Alternativa E