Dica do autor: Estrogênio não é remédio milagroso e precisa ser usado com critério. O pulo do gato para quem receita terapia hormonal é saber as indicações (principalmente sintomas vasomotores e atrofia geniturinária que prejudicam qualidade de vida) e os riscos/contraindicações. Existem situações em que o uso é absolutamente proibido (por exemplo neoplasia mamária ativa, gravidez, sangramento genital indeterminado enquanto não se esclarece a causa, insuficiência hepática grave) e outras em que exige-se cautela e individualização — é aí que entra a demência: não é indicação para tratar déficits cognitivos, e evidências apontam que a introdução tardia de estrogênio em mulheres idosas pode não trazer benefício cognitivo e até aumentar risco de declínio. Na prática, em pacientes com demência avalia-se caso a caso: pesar benefício sobre sintomas genitais/vasomotores versus risco de piora funcional ou farmacodinâmica (interações, adesão, risco tromboembólico). Bater o olho e saber: contraindicações absolutas — suspeita de câncer de mama, gravidez, sangramento anormal sem diagnóstico, hepatopatia grave; demência é sinal de alerta, exige cautela e discussão com família sobre objetivos e prognóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Sangramento genital anormal sem diagnóstico não é situação para “usar com cautela”: é contraindicação até que se esclareça a causa. Prescrever estrogênio sem investigar pode mascarar um tumor endometrial ou piorar uma patologia subjacente. O correto é avaliar, excluir causas orgânicas (pólipo, hiperplasia, neoplasia), realizar exames complementares antes de pensar em reposição.

Alternativa B: CORRETA. Pacientes com demência exigem cuidado ao considerar estrogênio. A terapia hormonal não é tratamento para demência e estudos mostram que iniciar estrogênio tardiamente na vida não melhora e pode até aumentar risco de declínio cognitivo. Além disso, a presença de comprometimento cognitivo pode dificultar adesão e monitorização, e a decisão deve envolver cuidadores, pesando sintomas que justificam o uso versus potencial piora funcional. Por isso, o uso deve ser feito com cautela e individualizado.

Alternativa C: INCORRETA. Suspeita de câncer de mama é contraindicação absoluta para uso de estrogênios. Hormônios podem estimular tumores hormônio-sensíveis; enquanto houver suspeita ou diagnóstico, a reposição hormonal deve ser evitada.

Alternativa D: INCORRETA. Suspeita de gravidez também afasta o uso de estrogênio. Gravidez é situação em que hormonoterapia sistêmica é contraindicada por potenciais efeitos adversos e porque a avaliação terapêutica é diferente; primeiro confirma-se/exclui-se gravidez.

Alternativa E: INCORRETA. Disfunção hepática, especialmente se grave, é contraindicação ou exige grande cautela: estrogênios são metabolizados pelo fígado e podem piorar função hepática ou ter metabolismo alterado, aumentando riscos sistêmicos. Assim, na hepatopatia significativa evita-se a terapia até estabilizar/avaliar gravidade.

Resposta: Alternativa B