Nível de dificuldade: Moderado
O enunciado questiona o diagnóstico relacionado a presença de obstrução intestinal e pneumobilia. Sempre que estivermos diante do quadro de ar nas vias biliares devemos suspeitar de uma fístula entre ela e o intestino, fato comum em pacientes com colecistite. No entanto, quando se soma a obstrução intestinal, fica fácil a suspeita de um íleo biliar. Essa condição ocorre quando se forma uma fístula entre a vesícula biliar e o intestino, possibilitando a passagem de um cálculo vesical que pode se impactar em algum ponto, gerando um quadro de obstrução intestinal. Existe uma tríade clássica para o íleo biliar que é composta com obstrução intestinal, cálculo ectópico e aerobilia.

Alternativa A: INCORRETA. A úlcera péptica perfurada causa pneumoperitônio, não confunda os termos! Nesse caso, além do ar na cavidade peritoneal, o paciente apresenta dor intensa e súbita, principalmente em região epigástrica.
Alternativa B: INCORRETA. O pâncreas anular é uma rara anomalia congênita. Uma falha na rotação do pâncreas faz com que um anel de tecido pancreático permaneça ao redor de uma parte do duodeno. Geralmente cursa com sintomas obstrutivos ainda na faixa etária pediátrica. Entretanto, não leva a pneumobilia.
Alternativa C: INCORRETA. A fístula biliar faz parte da fisiopatologia do íleo biliar. Porém, nesse caso, se fosse somente a presença de uma fístula, teríamos a pneumobilia, mas não a obstrução intestinal.
Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Mirizzi é caracterizada por uma obstrução do ducto hepático comum causada por compressão de cálculo grande em infundíbulo ou no ducto cístico. Nesses casos, o paciente apresenta dor em quadrante superior direito do abdome, associada a icterícia.
Alternativa E: CORRETA. O ílio biliar explica todos os sintomas da paciente: aerobilia devido a fístula intestinal com a vesícula biliar, gerando impactação de um cálculo e o quadro de obstrução.
Resposta correta, letra E.