Dica do autor: Legionella é uma causa clássica de pneumonia atípica e tem alguns sinais laboratoriais que a gente precisa conhecer para bater o olho e suspeitar: o pulo do gato é a presença de hiponatremia, geralmente de leve a moderada. O mecanismo principal envolve liberação inapropriada de ADH (síndrome de secreção inapropriada de hormônio antidiurético) e também perdas insensíveis e gastrointestinais associadas à doença, resultando em diluição ou depleção de sódio. Importante lembrar que isso é um achado sugestivo, não diagnóstico — outros quadros infecciosos e condições hospitalares também causam hiponatremia — mas, na prática, um paciente com pneumonia grave e sódio baixo deve levar a mente do examinador para Legionella. No manejo, trata-se principalmente a infecção; correções rápidas de sódio são perigosas, então a reposição deve respeitar os limites de segurança.

Alternativa A: CORRETA. Hiponatremia é o distúrbio eletrolítico mais associado à pneumonia por Legionella. A queda do sódio tende a ser leve a moderada e decorre, sobretudo, de secreção inapropriada de ADH e de perdas associadas ao processo infeccioso. Clinicamente é um dado útil para levantar a hipótese de Legionella entre as pneumonias atípicas, embora não seja patognomônico.

Alternativa B: INCORRETA. Hipercalcemia não é característica da pneumonia por Legionella. Alguns agentes e síndromes granulomatosas podem elevar cálcio, mas Legionella não costuma cursar com hiperparatireoidismo ou produção ectópica de vitamina D que expliquem hipercalcemia de forma consistente.

Alternativa C: INCORRETA. Hipomagnesemia não é um achado típico dessa infecção. Pode ocorrer em contextos hospitalares ou com uso de diuréticos/antibióticos específicos, mas não é um marcador clássico ou frequentíssimo de Legionella.

Alternativa D: INCORRETA. Hipofosfatemia também não é uma associação característica da pneumonia por Legionella. A alteração de fósforo costuma relacionar-se a causas diferentes (ex.: má nutrição, reexpansão, alcalose, uso de certos medicamentos), não sendo um sinal chave para essa etiologia pneumônica.

Resposta: Alternativa A