Dica do autor: Numa criança com glomerulonefrite aguda e quadro de convulsão associada a hipertensão arterial severa e retenção de líquidos (anasarca, oligúria, urina escura), estamos diante de uma emergência hipertensiva com provável encefalopatia hipertensiva e sobrecarga volêmica. O pulo do gato é priorizar: 1) controle imediato da convulsão — benzodiazepínicos EV são a primeira linha; 2) redução rápida e controlada da pressão arterial com fármaco vasoativo de início e fim de ação previsíveis (nitroprussiato é clássico em urgências pediátricas quando há indicação de queda pressórica rápida); 3) correção da sobrecarga volêmica e edema pulmonar/hipervolemia com diurético de alça EV (furosemida), que funciona mesmo com queda da TFG e tem efeito rápido. Em crianças com IRA/oligúria, tiazídicos são inúteis; hidantoínas (fenitoína) e fenobarbital não são as drogas de primeira escolha para controle de convulsão em contexto de crise hipertensiva — benzodiazepínicos têm início de ação mais rápido e reversível. Lembre-se também do cuidado com nitroprussiato em insuficiência renal (risco de intoxicação por cianeto) — monitorizar e considerar diálise se refratário.

Alternativa A: CORRETA. Nitroprussiato de sódio (vasodilatador arterial e venoso de início rápido), furosemida EV (diurético de alça, eficaz na sobrecarga volêmica mesmo com oligúria relativa) e benzodiazepínico EV (controle imediato da crise convulsiva) constituem a tríade adequada na emergência: interromper a convulsão, reduzir a pressão de forma rápida e controlada e remover líquido intravascular excessivo. É a conduta indicada enquanto se avalia necessidade de terapia complementar (diálise) e monitora-se possíveis efeitos adversos do nitroprussiato.

Alternativa B: INCORRETA. Nifedipina (especialmente em formulação sublingual) não é recomendada em emergência hipertensiva pediátrica por resposta imprevisível e risco de queda pressórica excessiva; além disso, o componente anticonvulsivante proposto é hidantoinato EV (fenitoína), que não é a primeira escolha para controle inicial de convulsão generalizada aguda — benzodiazepínicos têm início de ação mais rápido. A combinação não cobre adequadamente controle rápido de crise convulsiva e redução pressórica segura.

Alternativa C: INCORRETA. Embora nitroprussiato e furosemida sejam corretos, o uso de fenobarbital EV como primeira droga para interromper convulsão generalizada não é ideal: fenobarbital tem início mais lento e maior depressão respiratória/cardiovascular que benzodiazepínicos; na prática, benzodiazepínicos são a escolha inicial imediata. Logo, a tríade proposta perde pontos por não priorizar o benzodiazepínico.

Alternativa D: INCORRETA. Nifedipirina (sic) oral, hidroclorotiazida e benzodiazepínico EV — a tiazídica é pouco eficaz em oligúria/insuficiência renal aguda e tem ação lenta; nifedipina oral tem resposta imprevisível em urgências; embora o benzodiazepínico esteja correto para a crise convulsiva, a combinação farmacológica não é apropriada para manejar a emergência hipertensiva e a sobrecarga volêmica nesse contexto.

Alternativa E: INCORRETA. Nitroprussiato e hidrochlorotiazida com hidantoinato — aqui faltam dois pontos-chave: tiazídicos não são úteis na oligúria aguda e tardam a agir, e hidantoinato (fenitoína) novamente não é a escolha inicial para parada de convulsão tônico-clônica em urgência. Além disso, em criança com insuficiência renal, tiazídicos podem ser ineficazes.

Resposta: Alternativa A