Dica do autor: Na prática pediátrica, a síndrome nefrótica primária (na maioria dos casos correspondendo a doença de lesões mínimas) responde muito bem à corticoterapia. O pulo do gato é saber que o objetivo inicial é induzir remissão da proteinúria completa com prednisona/prednisolona em dose plena, seguida de uma fase de manutenção em esquema alternado para reduzir recaídas e efeitos adversos. A dose habitual de ataque é 60 mg/m2/dia (ou 2 mg/kg/dia, máximo 60 mg) em dose única diária até a remissão — ou por um período preestabelecido — e, se houver resposta, faz-se a transição para esquema em dias alternados por meses, totalizando um tratamento prolongado para reduzir risco de recaída. Em crianças com ausência de resposta (resistência) é obrigatório reavaliar o diagnóstico (biópsia renal) e considerar outros imunossupressores como inibidores de calcineurina (ciclosporina, tacrolimus), micofenolato ou ciclofosfamida conforme o tipo histológico e o perfil de risco. Levamisol é uma opção barata e útil como poupador de corticoide em síndrome nefrótica sensível ao esteroide e com recidivas frequentes, mas é usado em esquema alternado e com indicação bem definida. Pulsoterapia com metilprednisolona é reservada a situações específicas (ex.: formas rapidamente progressivas, algumas resistências selecionadas) e não é rotineiro junto com ciclosporina como passo padrão sem avaliar anatomia renal.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação mistura conceitos. A corticoterapia induz remissão da proteinúria em alta proporção nas formas sensíveis (doença de lesões mínimas), mas falar em remissão da hematúria em 90% é inadequado: hematúria não é o marcador principal da síndrome nefrótica e sua presença sugere outra etiologia (glomerulonefrite mesangial, IgA, ou lesões mais estruturais). Além disso, a resposta à esteroide refere‑se à proteinúria, não à hematuria, e a taxa de 90% para hematúria não é suportada na prática clínica.

Alternativa B: INCORRETA. O micofenolato de mofetila é usado como agente poupador de corticoide em síndromes nefróticas sensíveis com recidivas frequentes ou em alguns casos de resistência/depender a esteroide, mas sua indicação não está relacionada a "pacientes sem intoxicação medicamentosa" — essa expressão não faz sentido no contexto. Além disso, a escolha do micofenolato depende de resposta prévia, perfil de toxicidade e histologia renal; não é uma indicação indiscriminada. Portanto, a frase é imprecisa e enganosa.

Alternativa C: CORRETA. A conduta padrão no primeiro episódio de síndrome nefrótica sensível ao esteroide é instaurar corticoterapia em dose plena por um período inicial (esquemas clásicos utilizam 4 semanas de dose diária) e, se houver remissão, manter um esquema de manutenção em dias alternados prolongado para reduzir recaída, completando um período total de tratamento que costuma chegar a 6 meses. Em termos práticos, usa‑se prednisolona 60 mg/m2/dia (ou 2 mg/kg/dia, máximo 60 mg) por cerca de 28 dias; se houver remissão, passa‑se para prednisolona em dias alternados por vários meses, totalizando um curso terapêutico prolongado. Esse é o raciocínio por trás da alternativa: indução curta e manutenção para consolidar a remissão.

Alternativa D: INCORRETA. A pulsoterapia (bolus de metilprednisolona) pode ser usada em situações específicas — por exemplo, algumas formas de resistência ou evolução rapidamente progressiva — mas não é protocolo padrão combiná‑la rotineiramente com ciclosporina. Ciclosporina e tacrolimus são utilizados como segunda‑linha em resistências ou dependência esteroidal, frequentemente após biópsia renal, e a associação com pulsoterapia depende do caso e do juízo clínico. Dizer que "a pulsoterapia está indicada com ciclosporina" como regra geral está errado.

Alternativa E: INCORRETA. Levamisol é uma opção para crianças com síndrome nefrótica sensível ao esteroide e com recidivas frequentes como poupador de corticoide, porém é administrado tipicamente em dose alternada (ex.: 2,5 mg/kg em dias alternos) e não em esquema de dose diária contínua por 6 meses. Além disso, sua eficácia é sobretudo em lesão de mínima e em casos esteroidossensíveis; indicar uso diário por 6 meses é incorreto.

Resposta: Alternativa C