Dica do autor: O escore MELD foi pensado para ser objetivo, simples e com boa capacidade preditiva da mortalidade em curto prazo em pacientes com doença hepática avançada. Ele é uma equação que utiliza o logaritmo neperiano de três variáveis laboratoriais — bilirrubina total, INR e creatinina sérica — refletindo, respectivamente, a função excretora hepática, a capacidade de síntese/coagulopatia e a função renal. Esses três parâmetros capturam de forma quantitativa o comprometimento multiorgânico que determina o prognóstico. Para evitar resultados indefinidos, valores laboratoriais menores que 1,0 são ajustados para 1,0 antes do cálculo; em pacientes em diálise recente, a creatinina pode ser padronizada para valor máximo para refletir pior função renal. A versão MELD-Na acrescenta sódio sérico para melhorar predição em casos com disfunção volêmica e risco aumentado quando há hiponatremia. Em resumo: o pulo do gato é bater o olho nos três parâmetros (bilirrubina total, INR e creatinina) e lembrar que o MELD é voltado para prognóstico e alocação de transplante, enquanto scores como Child-Pugh incluem itens clínicos mais subjetivos (ascite e encefalopatia).

Alternativa A: CORRETA. Esta é a combinação correta: bilirrubina total, INR e creatinina. São as três variáveis usadas na fórmula logarítmica do MELD, que quantifica risco de mortalidade em curto prazo em hepatopatas e é utilizada na priorização para transplante hepático.

Alternativa B: INCORRETA. Albumina, glicose e tempo de protrombina não fazem parte do MELD. Albumina e tempo de protrombina (ou INR) aparecem em outros contextos — por exemplo, a albumina compõe o escore de Child-Pugh junto com ascite e encefalopatia —, mas glicose não é variável prognóstica incorporada no MELD.

Alternativa C: INCORRETA. Ureia, sódio e albumina não correspondem ao MELD clássico. Sódio aparece na versão MELD-Na como refinamento prognóstico, mas a ureia (BUN) não entra na equação; a função renal avaliada pelo MELD é representada pela creatinina sérica.

Alternativa D: INCORRETA. Sódio, INR e glicose também não formam o MELD. INR seria uma peça correta, e sódio faz parte do MELD-Na, mas glicose não tem papel no cálculo do MELD nem na sua versão com sódio.

Alternativa E: INCORRETA. Bilirrubina indireta, albumina e creatinina misturam parâmetros que lembram disfunção hepática e renal, mas o MELD utiliza a bilirrubina total (não apenas a fração indireta), creatinina e INR. Albumina não está no cálculo do MELD clássico.

Resposta: Alternativa A