Dica do autor: Quando a gente fala em alergia alimentar, o pulo do gato é separar reação imediata mediada por anticorpos (especialmente IgE) das reações não imediatas, mediadas por células (principalmente linfócitos T e células inflamatórias recrutadas). As reações mediadas por células costumam ser de instalação mais lenta, com inflamação tecidual localizada — por exemplo, nas mucosas do trato digestório — e são típicas em síndromes pediátricas como a coloproctite alérgica e outras enteroparas do tipo FPIES/FPIAP. Algumas entidades com infiltrado eosinofílico (esofagite eosinofílica, gastroenterocolite eosinofílica) têm forte componente celular e de citocinas Th2, mas não são reações imediatas típicas tipo I mediadas por IgE; já outras condições como urticária, angioedema e anafilaxia são clássicas reações imediatas IgE-dependentes. Em provas, o truque é bater o olho e saber diferenciar “imediato/IgE” de “tardio/celular”: coloproctite alérgica e certas formas de hipersensibilidade pulmonar entram no segundo grupo.

Alternativa A: INCORRETA. Urticária, angioedema e anafilaxia são manifestações típicas de hipersensibilidade imediata do tipo I, mediadas por IgE e liberação rápida de histamina e mediadores dos mastócitos. Clinicamente aparecem de forma aguda (minutos a poucas horas) e não configuram doenças tipicamente mediadas por células/T tardias.

Alternativa B: INCORRETA. Gastroenterocolite eosinofílica e esofagite eosinofílica são doenças com grande participação de eosinófilos e de vias Th2; têm componente celular inflamatório importante, porém são classificadas como doenças eosinofílicas mediadas por respostas Th2 e quimioquinas mais do que como típicas reações tardias exclusivamente T dependentes. Em provas, costumam ser distinguidas das clássicas reações exclusivamente “celulares” como a coloproctite alérgica.

Alternativa C: CORRETA. Coloproctite alérgica (food protein‑induced allergic proctocolitis) é paradigma de alergia alimentar não IgE, mediada por células (resposta T local com inflamação da mucosa retal/colônica) e típica em lactentes com sangue nas fezes e bom estado geral. A hemossiderose pulmonar de caráter alérgico (síndrome de Heiner associada a proteína do leite) é uma entidade rara de hipersensibilidade pulmonar na infância com mecanismo imune complexo e resposta inflamatória tecidual que, no contexto de provas, é apresentada como forma de reação não imediata/mediada por células ao antígeno alimentar.

Alternativa D: INCORRETA. Dermatite atópica tem componente inflamatório celular importante, mas é uma doença complexa, com participação de barreira cutânea, IgE e mecanismos Th2 — ou seja, é mista, não uma clássica reação exclusivamente celular. A síndrome da alergia oral é uma reação IgE‑mediada por cross‑reação entre pólen e alimentos (aparecem prurido e edema orofaríngeo logo após a ingestão) — típica reação imediata.

Alternativa E: INCORRETA. Tanto a anafilaxia quanto a anafilaxia induzida por exercício são manifestações de reação sistêmica imediata, geralmente mediadas por IgE (ou mecanismos de ativação mastocitária rápidos) e não se encaixam no grupo de doenças mediadas predominantemente por células/T de resposta tardia.

Resposta: Alternativa C