Dica do autor: O achado histológico de “células com citoplasma claro” bate o olho e lembra carcinoma de células claras do rim — tumor que nasce do túbulo proximal. O citoplasma claro deve-se a acúmulo de lipídios e glicogênio que são dissolvidos durante o processamento, deixando o aspecto translúcido. Esse tumor é famoso por duas coisas: ser altamente vascularizado (mecanismos envolvendo VHL/HIF e aumento de fatores angiogênicos) e por gerar síndromes paraneoplásicas. Entre as paraneoplasias mais comuns estão produção ectópica de eritropoietina (policitemia) e produção de mediadores que causam hipercalcemia (principalmente PTHrP ou citocinas que estimulam reabsorção óssea), além de alterações metabólicas e hormonais variáveis. Ou seja, quando você pensa em carcinoma renal de células claras, deve ficar ligado em hipercalcemia como achado laboratorial clássico, mesmo sem metástase óbvia.

Alternativa A: INCORRETA. A elevação de catecolaminas é típica de feocromocitoma, tumor da medula adrenal, que causa quadro de hipertensão paroxística, cefaleia, sudorese e taquicardia. Não é característica do carcinoma renal de células claras.

Alternativa B: INCORRETA. Hiponatremia por síndrome de secreção inapropriada de ADH é clássica em alguns tumores, especialmente carcinoma de pequenas células do pulmão. No carcinoma renal de células claras não é um achado característico rotineiro.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperaldosteronismo primaria leva a hipertensão resistente, hipocalemia e alcalose metabólica e está associada a adenoma da cortical adrenal (ou hiperplasia). Não é uma manifestação esperada de carcinoma renal de células claras.

Alternativa D: CORRETA. Hipercalcemia é um achado paraneoplásico clássico do carcinoma renal de células claras. O tumor pode produzir PTH-related peptide (PTHrP) ou outras citocinas que aumentam a reabsorção óssea e a reabsorção renal de cálcio, causando hipercalcemia, independentemente de metástase óssea. Portanto, diante do quadro histológico e clínico descrito, a hipercalcemia é o achado laboratorial mais compatível.

Alternativa E: INCORRETA. Sorologia positiva para HBsAg indica infecção pelo vírus da hepatite B, fator de risco para carcinoma hepatocelular, e não tem relação direta com carcinoma renal de células claras.

Resposta: Alternativa D