Dica do autor: O sinal da "dupla bolha" corresponde à presença de duas câmaras gasosas bem delimitadas no abdome superior — estômago e porção proximal do duodeno — separadas por uma linha de ar-fluido, geralmente com ausência ou redução acentuada de gás distal. Esse achado reflete uma obstrução alto‑digestiva, classificada como obstrução duodenal proximal. Na prática, quando se "bate o olho" e vê dupla bolha em recém‑nascido com vômito bilioso logo após o parto, o pulo do gato é pensar em obstrução congênita do duodeno, em especial atresia duodenal. É importante lembrar que a radiografia simples dá o primeiro direcionamento; a diferenciação entre atresia completa, web duodenal, pâncreas anular ou compressões externas depende de aspectos clínicos, da presença de gás distal e de exames complementares (série contrastada do trato gastrointestinal superior, ultrassonografia, ou TC quando indicado). Clinicamente, atresia duodenal costuma se apresentar de forma precoce e franca, associada a outros achados congênitos em até 30–50% dos casos (ex.: trissomia 21), enquanto causas extrínsecas ou web podem ter apresentação mais variável.

Alternativa A: INCORRETA. O pâncreas anular pode comprimir a porção descendente do duodeno e produzir padrão radiográfico semelhante à dupla bolha. No entanto, não é patognomônico desse sinal; costuma ser causa de obstrução duodenal extrínseca, às vezes parcial, e pode manifestar‑se mais tardiamente. Em radiografia simples pode haver alguma passagem de gás distal dependendo do grau de compressão, e exames contrastados ajudam a confirmar o anel pancreático.

Alternativa B: INCORRETA. Duplicação de duodeno é uma malformação rara que pode causar obstrução, mas não é a causa clássica associada ao sinal da dupla bolha. O quadro clínico e as imagens costumam ser mais atípicos; frequentemente é necessário ultrassom e estudos contrastados para caracterizar a lesão. Em outras palavras, a duplicação pode eventualmente produzir sinais de obstrução, mas não é o diagnóstico que o sinal da dupla bolha é tomado como patognomônico.

Alternativa C: INCORRETA. Divertículo de duodeno, na maioria das vezes, é assintomático e encontrado incidentalmente em adultos; raramente causa obstrução alta ao ponto de gerar dupla bolha em recém‑nascidos. Além disso, divertículos tendem a ter apresentação clínica e radiológica distinta (às vezes vistos em estudo contrastado), não sendo causa clássica do sinal radiográfico em questão.

Alternativa D: CORRETA. Atresia duodenal é a causa clássica e a que mais se associa ao sinal da dupla bolha em recém‑nascidos: obstrução congênita completa do duodeno proximal impede a passagem de gás e líquido, gerando duas bolhas (estômago e duodeno proximal) e ausência de gás distal. Clinicamente, recém‑nascido com vômito (frequentemente bilioso), distensão abdominal superior e radiografia típica — aí o diagnóstico é bem direcionado. O tratamento é cirúrgico (correção da atresia, por exemplo duodenoduodenostomia) e o manejo inicial inclui descompressão, correção hidroeletrolítica e avaliação de malformações associadas.

Alternativa E: INCORRETA. Úlcera gástrica perfurada causa pneumoperitônio com ar livre sob o diafragma em ortostase, que é padrão bem diferente — não produz o padrão de duas bolhas gástricas. Além disso, perfuração gástrica é quadro clínico distinto, raro em recém‑nascidos, e acometimento radiográfico e clínico não se confunde com obstrução duodenal congênita.

Resposta: Alternativa D