Nível de dificuldade: Intermediário
Dica do Professor: A colecistite aguda ocorre predominantemente como uma complicação da doença do cálculo biliar e geralmente se desenvolve em pacientes com história de cálculos biliares sintomáticos. Com menos frequência, a colecistite aguda pode se desenvolver sem cálculos biliares (colecistite acalculosa). A colecistite aguda calculosa ocorre no contexto de obstrução do ducto cístico. No entanto, o desenvolvimento de colecistite aguda não é totalmente explicado pela obstrução do ducto cístico sozinho e um irritante adicional pode ser necessário para desenvolver inflamação da vesícula biliar. Em alguns casos, a infecção da bile no sistema biliar também pode ter um papel no desenvolvimento da colecistite aguda. Os pacientes com colecistite aguda geralmente se queixam de dor abdominal, mais comumente no quadrante superior direito ou epigástrio. A dor pode irradiar para o ombro direito ou para as costas. Caracteristicamente, a dor da colecistite aguda é prolongada (mais de quatro a seis horas), constante e intensa. As queixas associadas podem incluir náuseas, vômitos e anorexia. Deve-se suspeitar de colecistite aguda em um paciente que apresenta dor no quadrante superior direito ou epigástrica, febre e leucocitose. Um sinal de Murphy positivo no exame físico apoia o diagnóstico. No entanto, a história, o exame físico e os achados dos exames laboratoriais não são suficientes para estabelecer o diagnóstico. O diagnóstico de colecistite aguda requer a demonstração de espessamento ou edema da parede da vesícula biliar, um sinal de Murphy ultrassonográfico ou falha de preenchimento da vesícula biliar durante a colecintilografia. Na maioria dos casos, o diagnóstico pode ser estabelecido com uma ultrassonografia abdominal. Realizamos colecintilografia se o diagnóstico permanecer obscuro, apesar da ultrassonografia. Realizamos imagens adicionais (por exemplo, colangiopancreatografia por ressonância magnética) para avaliar a coledocolitíase em pacientes com elevações das transaminases hepáticas, bilirrubina total, fosfatase alcalina ou dilatação do ducto biliar comum na ultrassonografia. Realizamos tomografia computadorizada abdominal para descartar complicações específicas de colecistite aguda em pacientes com sepse (gangrena), peritonite generalizada (perfuração), crepitação abdominal (colecistite enfisematosa) ou obstrução intestinal (íleo de cálculo biliar). Se não forem tratados, os sintomas de colecistite podem diminuir em 7 a 10 dias. No entanto, como as complicações são frequentes e podem ser graves, os pacientes com suspeita de colecistite aguda requerem tratamento definitivo. A colecistite gangrenosa é a complicação mais frequente da colecistite aguda (até 20 por cento dos casos). Outras complicações incluem perfuração, colecistite enfisematosa, fístula colecistentérica e íleo de cálculo biliar.
A patogênese da colecistite aguda calculosa depende da obstrução da vesícula por cálculo. Tal obstrução leva à liberação da enzima Fosfolipase A, que converte a lecitina da bile em lisolecitina. Esta gera intenso efeito irritativo e inflamatório no órgão. Como a doença calculosa biliar é mais frequente em mulheres acima dos 40 anos, a colecistite também é mais prevalente nessa população. Sabemos, por fim, que a colecistite aguda deve ser tratada através de colecistectomia de urgência, preferencialmente videolaparoscópica - a conduta de se aguardar o "resfriamento" do processo com o uso de antibióticos está em desuso.
Alternativa correta: LETRA B.