Dica do autor: Acalasia é uma doença neurodegenerativa do plexo mioentérico do esôfago que leva à perda progressiva dos neurônios inibitórios (principalmente nitrérgicos) do corpo esofágico e do esfíncter esofagiano inferior (EEI). O resultado clínico é aumento do tônus do EEI, falha de relaxamento durante a deglutição e perda da peristalse esofágica, o que determina estase alimentar, regurgitação e risco de perda ponderal. O diagnóstico de escolha é a manometria esofágica de alta resolução, que documenta o padrão característico de ausência de peristalse e relaxamento inadequado do EEI; a imagem contrastada (trânsito baritado) e a endoscopia complementam a avaliação, sendo úteis para avaliar dilatação, retenção e excluir achados que sugiram complicações ou diagnóstico diferencial. No manejo, o pulo do gato é combinar eficácia e risco: tratamentos que diminuem a pressão do EEI (dilatação pneumática, miotomia cirúrgica - Heller laparoscópica com fundoplicatura parcial - ou POEM) são indicados conforme idade, comorbidades, anatomia e preferência; toxina botulínica fica para pacientes de maior risco ou como ponte. A esofagectomia é procedimento maior, com morbi‑mortalidade significativa, reservado para megaesôfago avançado, pseudo‑divertículos e falência de terapias menos invasivas — não é recomendada rotineiramente em estágios iniciais apenas para “prevenir câncer”.

Alternativa A: CORRETA. A tríade clássica da acalasia inclui disfagia (a mais constante), regurgitação de conteúdo não ácido e perda de peso por dificuldade alimentar e estase crônica. Podem ocorrer também dor torácica e tosse noturna por aspiração, mas a tríade mencionada é a forma mais lembrada clinicamente.

Alternativa B: CORRETA. A manometria esofágica é o exame padrão‑ouro diagnóstico: documenta a ausência de peristalse esofágica e o relaxamento inadequado do EEI. A manometria de alta resolução permite classificar subtipos (I, II, III) que orientam prognóstico e resposta ao tratamento.

Alternativa C: CORRETA. Acalasia aumenta o risco de carcinoma escamoso do esôfago pela estase crônica, inflamação e dano repetido da mucosa por alimentos fermentados e retenção. Contudo, o risco absoluto é baixo; a vigilância endoscópica rotineira indiscriminada não tem consenso, devendo ser individualizada diante de alterações mucosas suspeitas ou história prolongada e megaesôfago.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que esofagectomia deve ser tratamento de escolha mesmo nos graus iniciais é equivocada. Esofagectomia é indicada em casos avançados (megaesôfago gigante, falha de múltiplas terapias, complicações estruturais) ou quando há lesão neoplásica estabelecida; não se justifica como terapia inicial para “eliminar risco de câncer”, já que o risco de neoplasia é baixo e alternativas menos invasivas (dilatação, miotomia, POEM) controlam sintomas com menor morbidade.

Resposta: Alternativa D