Dica do autor: O “pulo do gato” aqui é reconhecer o quadro clássico de invaginação intestinal em lactentes: criança entre 6 meses e 3 anos com episódios de dor abdominal intermitente, vômitos que podem evoluir para biliosos, palidez e sonolência por dor intensa, vasovagal ou por comprometimento hemodinâmico. A distensão abdominal leve, diminuição de ruídos hidroaéreos e episódio de vômito bilioso sugerem obstrução intestinal alta/distal à ampola de Vater, e a invaginação é a causa funcional mais comum nessa faixa etária. O exame retal pode encontrar sangue vermelho-escuro ou muco (fezes em “geleia de groselha”) e tem valor como achado clínico rápido; o ultrassom de abdome é o exame de escolha para o diagnóstico (sinal do alvo/roda). A conduta inicial é sempre estabilizar (acesso venoso, correção de volêmia, analgesia, manutenção de jejum e descompressão gástrica se indicado) e confirmar com US para então tentar redução não cirúrgica por enema hidrostático ou pneumático guiado; cirurgia fica para falha do método ou sinais de peritonite/perfuração. Fique ligado: antibióticos empíricos, punção lombar ou lavagens sem correlação com o quadro atrasam o tratamento correto.

Alternativa A: INCORRETA. Intoxicação por ondansetron é improvável — esse fármaco não costuma causar quadro com distensão abdominal progressiva e vômito bilioso isolado nem levar à sonolência por tantas horas. Além disso, lavagem gástrica não é rotineira para antieméticos e prometazina IM em lactentes é problema: sedação profunda e risco respiratório, e promethazina é contraindicada em menores de 2 anos. Ou seja, tratamento proposto é inadequado e perigoso.

Alternativa B: CORRETA. Invaginação intestinal é a hipótese que mais casa com a faixa etária e os sinais descritos (episódios de dor, vômito que vira bilhoso, palidez/sonolência, distensão e diminuição dos ruídos). O toque retal pode demonstrar sangue/muco e é um exame simples e útil; o ultrassom de abdome é o exame de imagem de escolha (alta sensibilidade e especificidade) e confirma o diagnóstico (sinal do alvo). Após diagnóstico segue tentativa de redução hidrostática/pneumática sob imagem, a menos que haja indicação cirúrgica.

Alternativa C: INCORRETA. Sepse em lactente costuma apresentar sinais sistêmicos mais claros (febre ou hipotermia, irritabilidade ou letargia difusa, possível foco infeccioso) e não explica o vômito bilioso isolado com padrão sugestivo de obstrução. A atitude inicial diante de suspeita de sepse é buscar acesso, hemoculturas e início de antibiótico quando indicado, mas aqui o diagnóstico principal é outro — priorizar culturas/ATB atrasaria o tratamento específico da invaginação.

Alternativa D: INCORRETA. Meningite causa alteração do nível de consciência, febre, rigidez de nuca, fotofobia ou sinais neurológicos, não quadro abdominal com vômito bilioso e distensão. Punção lombar sem estabilização e sem suspeita clínica compatível seria imprudente; além disso, ceftriaxone empírico isoladamente não é a conduta imediata frente ao quadro abdominal sugerindo obstrução.

Alternativa E: INCORRETA. Íleo adinâmico pode causar distensão e diminuição de ruídos, mas é menos provável em lactente sem cirurgia prévia ou processo sistêmico e não costuma provocar episódios intermitentes intensos de dor com vômito bilioso característico de obstrução mecânica por invaginação. A conduta citada (hidratação e reposição eletrolítica) é suporte, mas insuficiente sem investigação por imagem quando há suspeita de invaginação.

Resposta: Alternativa B