Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Questão que traz um paciente masculino de 2 anos, com sinais de desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários. Essa combinação nos faz suspeitar de puberdade precoce, definida como o início da puberdade antes dos 8 anos, em meninas ou antes dos 9 anos, em meninos. Vale lembrar que a puberdade inicia, nas meninas, com a telarca (crescimento dos seios) e, nos meninos, com o aumento do volume testicular. A diferenciação entre puberdade precoce central e periférica ocorre através da detecção da ativação do eixo, com dosagem de FSH e LH. Porém, o caso não apresenta essa dosagem, o que faz com que tenhamos que recorrer à clínica para tentar diferenciar. No caso, podemos reparar na seguinte situação: há aumento peniano e aumento testicular. Dessa forma, isso nos conduz ao diagnóstico de puberdade precoce central, pois a puberdade aparentemente seguiu a ordem normal de apresentação. Vale lembrar que a causa mais comum de puberdade precoce central em meninos é a presença de lesão do sistema nervoso central, como tumores. Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. A puberdade precoce periférica poderia ser causada por tumores adrenais, gonadais, hiperplasia adrenal congênita.
Alternativa B: INCORRETA. O tumor de Wilms é um tumor renal, que não causaria puberdade precoce.
Alternativa C: INCORRETA. Um tumor testicular cursaria com assimetria da região e puberdade precoce periférica.
Alternativa D: INCORRETA. Os craniofaringiomas causam disfunção hipofisária, cursando com hipogonadismo hipogonadotrófico.
Alternativa E: CORRETA. Como descrito, é o diagnóstico mais provável.

Resposta correta, letra E.