Dica do autor: O pulo do gato aqui é enxergar a diferença entre fenômeno do amanhecer e o efeito Somogyi. Em esquema basal-bolus com NPH à noite, a NPH tem pico de ação nas primeiras horas da madrugada/matinal — isso pode provocar hipoglicemia noturna seguida de hiperglicemia de jejum por liberação de hormônios contra‑regulatórios (glucagon, adrenalina, cortisol, GH): é o tal do efeito Somogyi. No fenômeno do amanhecer, por outro lado, o paciente tem glicemia noturna normal e elevação matinal pela liberação hormonal fisiológica, sem episódios de hipoglicemia noturna. A melhor conduta inicial, antes de trocar de insulina, é adequar a dose basal noturna e monitorar: reduzir a NPH noturna quando há episódios de hipoglicemia à noite e jejum alto, orientar aferição de glicemia às 3 da manhã (ou uso de CGM) para confirmar hipoglicemia noturna, ajustar a dose e reavaliar. Alternativas práticas incluem diminuição da NPH noturna, oferecer lanche noturno quando indicado, ou, se houver possibilidade, substituir NPH por um basal de ação mais estável (análogos longos) para minimizar picos. Fique ligado: não reduza o bolus do jantar sem evidência de hipoglicemia pós‑prandial noturna, e não aumente a NPH se já há hipoglicemia noturna — isso só vai piorar a noite.

Alternativa A: INCORRETA. Aumentar a dose da NPH noturna quando há relatos de várias hipoglicemias na madrugada é a receita para desastre: vai aumentar a frequência e a gravidade das hipoglicemias noturnas e manter ou agravar a hiperglicemia de jejum por efeito Somogyi. Esse raciocínio só seria plausível se houvesse padrão consistente de normoglicemia noturna e hiperglicemia matinal (fenômeno do amanhecer), o que não é o caso aqui.

Alternativa B: CORRETA. Diminuir a dose da NPH noturna e reavaliar é a conduta mais adequada inicialmente: corrige a provável hipoglicemia noturna responsável pela hiperglicemia de jejum (Somogyi). O ideal é reduzir com moderação e monitorar glicemias noturnas (às 3h) ou usar CGM; também considerar lanche noturno se apropriado e, a médio/longo prazo, pensar em substituir a NPH por um basal com perfil de ação mais estável para reduzir picos noturnos.

Alternativa C: INCORRETA. Diminuir a dose da NPH do almoço além da noturna não é necessário nem desejável com o quadro descrito. A NPH ao almoço age no período da tarde; reduzir essa dose pode provocar hiperglicemia pós‑prandial/tardia e pior controle glicêmico diurno. O problema relatado é noturno/matinal, então o ajuste deve ser focalizado na dose noturna.

Alternativa D: INCORRETA. Diminuir a dose de Humalog do jantar não é a manobra mais adequada: o rápido‑ação (Humalog) atua no pico pós‑prandial; a paciente relata glicemias ao deitar entre 100–150 mg/dL (aceitáveis) e episódios de hipoglicemia na madrugada — isso sugere que o culpado é o pico da NPH noturna, não o bolus do jantar. Reduzir o bolus do jantar poderia elevar o controle pós‑prandial e piorar o jejum.

Resposta: Alternativa B