Dica do autor: Sangramento em mulher com amenorreia de 2 anos é, na prática, um sangramento pós‑menopausa até que se prove o contrário. O primeiro objetivo é excluir lesão endometrial ou malignidade. A ultrassonografia transvaginal é o rastreio inicial: um endométrio fino (≤4–5 mm) reduz muito a probabilidade de câncer; um endométrio aumentado, heterogêneo ou com imagem focal exige investigação direta. Quando há sinal de lesão focal (pólipo, sinéquias, mioma submucoso) ou espessamento endometrial acima do limite, o pulo do gato é visualizar e biopsiar sob visão — a histeroscopia diagnóstica permite isso: vê o que está causando o sangramento e possibilita biópsia dirigida ou até tratamento operatório mais conservador (resecação de pólipo/mioma submucoso). Em resumo: não trate empiricamente com hormônio ou com terapias que mascaram o problema; antes, confirme a causa com avaliação anátomo‑patológica.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar terapia hormonal combinada diante de sangramento pós‑menopausa e endométrio com 7 mm/heterogêneo é erro. Hormonioterapia poderia mascarar sinais, atrasar diagnóstico e até agravar lesão endometrial se houver hiperplasia ou neoplasia. Só se indica reposição hormonal depois de excluir causa orgânica do sangramento e, quando indicada, preferir esquema adequado e acompanhamento.

Alternativa B: CORRETA. Vídeo‑histeroscopia diagnóstica é a conduta apropriada. Com endométrio aumentado e heterogêneo e presença de mioma que abaula a cavidade, a histeroscopia permite visualização direta da cavidade, coleta de biópsia dirigida e caracteriza a lesão (pólipo vs mioma submucoso vs área suspeita de hiperplasia/neoplasia). Além disso, se for mioma submucoso ou pólipo, pode já ser feito tratamento histeroscópico cirúrgico, o que é menos invasivo que cirurgia aberta.

Alternativa C: INCORRETA. Histerectomia total abdominal é medida demasiadamente radical sem diagnóstico histológico. Indica‑se em neoplasia confirmada, doença sintomática refratária ou quando a paciente opta por tratamento definitivo após esclarecimento. Aqui, antes de remoção do útero, precisa‑se confirmar a causa do sangramento.

Alternativa D: INCORRETA. Miomectomia não é a primeira escolha nessa situação. Para mioma submucoso a abordagem preferível é a histeroscopia operatória (resecação histeroscópica). Miomectomia convencional (aberta) é indicada em mulheres em idade reprodutiva que queiram preservar o útero e quando o mioma é intramural/subseroso de grande porte; nesta paciente pós‑menopausa aparente e com nódulo de 3 cm, a opção inicial deve ser diagnóstico por histeroscopia.

Alternativa E: INCORRETA. Análogos de GnRH reduzem temporariamente volume de miomas e espessura endometrial, mas não têm papel diagnóstico e apresentam efeitos adversos e custo. São usados pontualmente como preparação pré‑operatória para reduzir sangramento ou tamanho tumoral, não como investigação inicial de sangramento pós‑menopausa com endométrio aumentado.

Resposta: Alternativa B