Dica do autor: Descarga papilar patológica — especialmente quando é espontânea, unilateral, por um único orifício e de aspecto sanguinolento — exige sempre investigação incisiva porque costuma refletir lesão intraductal, como papiloma solitário ou, em pior cenário, carcinoma intraductal. O pulo do gato é não se contentar com exames pouco sensíveis: citologia da secreção tem sensibilidade baixa e não afasta malignidade; exames de imagem (mamografia/US) podem ser normais quando a lesão é pequena e restrita ao ducto. Nesses casos, a conduta que junta diagnóstico e tratamento é a excisão do sistema ductal terminal (microdochectomia) do ducto acometido, permitindo avaliação histopatológica direta da lesão e, se benigna, resolução do sintoma. Em resumo: descarga papilar sanguinolenta e uniductal = pensar em retirada cirúrgica do ducto para histologia, salvo quando houver imagem claramente passível de biópsia dirigida e que permita diagnóstico não cirúrgico.

Alternativa A: INCORRETA. Citologia da descarga papilar tem baixa sensibilidade e alto índice de falso-negativo para detectar carcinoma intraductal ou papiloma. Mesmo que um resultado positivo seja útil, um resultado negativo não afasta patologia significativa. Portanto, não é exame definitivo nem substitui a excisão quando há descarga sanguinolenta uniductal espontânea.

Alternativa B: INCORRETA. A ductografia contrastada pode ajudar a localizar lesões intraductais e mostrar defeitos de preenchimento, mas raramente substitui a excisão cirúrgica; tem limitações técnicas e não fornece diagnóstico histológico. É útil como exame complementar em centros com experiência, mas não é a melhor conduta inicial quando o objetivo é elucidar descarga sanguinolenta uniductal em mulher adulta.

Alternativa C: INCORRETA. Punção aspirativa por agulha fina (PAAF) tem papel limitado aqui: não diferencia bem papiloma intraductal de carcinoma in situ e tem sensibilidade baixa para lesões intraductais pequenas. Além disso, a PAAF não permite avaliar arquitetura tecidual, o que é crucial. Logo, não é a melhor conduta diagnóstica isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Core biopsy (biópsia por agulha grossa) é excelente quando há imageamento dirigido (lesão visível na mamografia ou ultrassom). Contudo, no cenário clássico de descarga uniductal com ausência de nódulo palpável e imagem negativa, muitas vezes não há alvo seguro para core biopsy. Mesmo quando possível, a microdochectomia continua sendo a abordagem preferida porque é diagnóstica e terapêutica.

Alternativa E: CORRETA. Excisão cirúrgica do sistema ductal terminal (microdochectomia) é a melhor conduta para esclarecer descarga papilar sanguinolenta uniductal em adulto: permite retirada da lesão, alívio do sintoma e obtenção de peça para exame histopatológico definitivo. É a técnica que junta diagnóstico e tratamento e é indicada na maioria desses casos.

Resposta: Alternativa E