Nível de dificuldade: Intermediária.
Dica do professor: No primeiro exame físico o diagnóstico mais provável é de candidíase. A candidíase é a infecção da vulva e vagina, causada pela Candida, fungo comensal que habita a mucosa vaginal e digestiva, que cresce quando o meio se torna favorável ao seu desenvolvimento. Os principais sintomas são: prurido vulvar/vaginal, queimação e irritação vulvar, corrimento branco grumoso (“leite coalhado”), disúria, dispareunia. Já no 2º exame físico, na queixa de lesão vulvar, diante o quadro clínico, sugere o diganóstico de linfogranuloma venéreo. O linfogranuloma venéreo é causado pela Chlamydia Trachomatis (sorotipos L1, L2, L3), bactéria gram-negativa intracelular obrigatória, pelo contato sexual. A evolução da infecção ocorre em três fases, a inoculação, disseminação linfática regional e seqüelas. Na fase de inoculação inicia-se por pápula, pústula ou exulceração indolor, que desaparece sem deixar seqüela, e muitas vezes nem é notada pelo paciente e pelo profissional de saúde. Na fase de disseminação linfática regional a linfadenopatia inguinal desenvolve-se entre uma e seis semanas a pós a lesão inicial, sendo geralmente unilateral (70% dos casos). Na fase de seqüela o comprometimento ganglionar evolui com supuração e fistulização por orifícios múltiplos.
Alternativa A: INCORRETA. O tratamento do linfogranuloma venereo é feito com Doxicilina 100mg, 1c, VO, 2x/dia por 21 dias ou Azitromicina 500mg, 2cp, vo, 1x por semana, por 21 dias.
Alternativa B: INCORRETA. O cancro duro ou sífilis primária é causada pelo Treponema pallidum. A lesão é única indolor, com bordas bem delimitadas, base endurecida, fundo limpo e cor rosa-avermelhada. A linfonodopatia é regional,em geral unilateral, múltipla, indolor, não supurativa, sem flogismo, e aparece após uma semana da lesão primária. O VDRL é positivo.
Alternativa C: INCORRETA. O diagnóstico mais provável é linfogranuloma venéreo.
Alternativa D: CORRETA. As parcerias sexuais de pacientes com linfogranuloma venéreo devem ser tratadas, sendo que, se parceria for sintomática, o tratamento deve ser realizado com mesmas drogas do caso-índice, e se assintomática, recomenda-se um desses: Azitromicina 500m g, 2 comprimidos, VO, dose única OU Doxiciclina 100 mg, 1 comprimido, VO, 2x dia, por 7 dias.
Alternativa E: INCORRETA. Haemophilus ducreyi é causador do cancro mole, em que, as lesões são múltiplas (autoinoculação), dolorosas, com borda irregular, base amolecida, contornos eritemo-edematosos, fundo irregular, recoberto por exsudato necrótico, amarelado e fétido. Em 30 a 50% dos casos, a bactéria atinge os linfonodos inguinocrurais (bubão), sendo unilaterias em 2/3 dos casos. Não é o diagnóstico mais provável.
Resposta correta, letra D.