Dica do autor: A distócia de ombro é uma emergência obstétrica de reconhecimento clínico e manejo imediato: acontece quando, após a saída da cabeça fetal, os ombros ficam impactados na sínfise púbica materna (geralmente o anterior) e o parto não progride com as manobras rotineiras. Os principais fatores de risco são macrossomia fetal, diabetes gestacional (especialmente quando insulino-dependente ou mal controlada), parto vaginal anterior e história de parto com distócia. O manejo é sequencial e coordenado: primeiro, pedir ajuda e reposicionar a parturiente; as manobras de primeira linha são McRoberts (flexão máxima dos membros inferiores sobre o abdome) e pressão suprapúbica direcionada para deslizar o ombro anterior para baixo; episiotomia pode ajudar espaço perineal, porém não resolve a impactação. Se não houver sucesso, tenta‑se mudança de posição (posição de quatro apoios/Gaskin), manobras internas para liberar o ombro posterior (entrega do braço posterior, manobra de Rubin, manobra de Woods), e, quando tudo fracassar e houver necessidade de criar espaço imediato, procedimentos extremos como fratura intencional de clavícula ou desarticulação do ombro podem ser considerados para desimpactar e salvar a vida fetal. A fratura intencional de clavícula é controversa, usada em último caso quando manobras conservadoras falham e há risco de sofrimento fetal e morte; a ideia é diminuir o diâmetro biacromial. Importante: manobras incisivas e invasivas só após tentativa das menos lesivas e com equipe experiente; além disso, o risco de ruptura uterina em trabalho de parto após cesárea prévia existe, mas não é uma indicação absoluta para cesárea imediata em todas as situações — avaliação do risco, da cicatriz uterina, do tempo desde a última cesárea e das condições materno‑fetais é necessária.

Alternativa A: INCORRETA. A frase generaliza de forma errada. O prolapso de cordão é menos provável quando, após rompimento das membranas, a apresentação está bem encaixada e o polo cefálico ocupa o estreito pélvico (menor mobilidade do cordão). Contudo, a macrossomia por si só não elimina o risco de prolapso — sobretudo se houver amniorrexe prematura ou apresentação alta. No caso descrito, com polo cefálico em plano zero, o risco de prolapso é baixo, mas não é correto afirmar que "não há risco" apenas por conta da macrossomia.

Alternativa B: INCORRETA. A primeira parte da alternativa está no caminho certo ao citar manobras como compressão suprapúbica e posicionamento em quatro apoios (Gaskin) — são medidas reconhecidas. Entretanto, "compressão do abdome materno" não é uma manobra padronizada para distócia de ombro e pode confundir com técnicas não recomendadas; o foco deve ser McRoberts e pressão suprapúbica direcionada, seguida de manobras internas e mudança de posição. Como a alternativa mistura correções com um elemento não padrão, não pode ser considerada correta.

Alternativa C: INCORRETA. Indicar cesárea eletiva aos 34 semanas apenas por diabetes gestacional em uso de insulina não é prática indicada rotineiramente. O controle glicêmico e a avaliação individual do feto orientam o momento do parto; manter até termo é desejável quando as condições maternas e fetais permitem. Além disso, antecipar para 34 semanas traz riscos iatrogênicos neonatais que não são compensados sem indicação clara (ex.: sofrimento fetal, má vascularização placentária documentada). Portanto, essa alternativa está errada.

Alternativa D: CORRETA. A fratura intencional de clavícula é citada como uma das medidas extremas quando as manobras convencionais falham: ao fraturar a clavícula, diminui-se o diâmetro biacromial e facilita‑se a desimpactação do ombro anterior, permitindo a saída fetal. É uma técnica de salvage, empregada apenas quando há iminência de lesão fetal grave ou morte e quando equipe experiente não consegue resolver por vias menos invasivas. Assim, a assertiva está correta ao apontá‑la como uma das possibilidades para desimpactar os ombros fetais.

Alternativa E: INCORRETA. A ideia de indicar cesárea de urgência apenas porque a cesárea prévia foi há menos de 5 anos é equivocada. O tempo desde a última cesárea influencia risco, mas não há corte absoluto que determine cesárea obrigatória aos <5 anos. A conduta depende do tipo de incisão uterina anterior, presença de contra‑indicações ao parto vaginal, avaliação da cicatriz, desejo materno e riscos associados (por exemplo, indução aumenta risco de ruptura). Além disso, a paciente já está em trabalho de parto com dilatação total e polo cefálico baixo — cenário em que muitas vezes se procede a parto vaginal, mesmo com cesárea prévia, dependendo da avaliação clínica.

Resposta: Alternativa D