Dica do autor: Preeclâmpsia a termo sem sinais de gravidade exige avaliação cuidadosa da vitalidade fetal porque a disfunção placentar pode não ser óbvia clinicamente. O pulo do gato é lembrar que a abordagem combina monitorização eletrofisiológica (cardiotocografia), avaliação biofísica (perfil biofísico fetal) e estudo hemodinâmico (Doppler de artéria umbilical, cerebral média e ducto venoso quando indicado). O perfil biofísico reúne elementos clínico-ultrassonográficos (movimentos respiratórios, movimentos corporais, tônus, líquido amniótico) e um teste de reatividade fetal (NST); é um pacote que aumenta a sensibilidade para detectar sofrimento. O Doppler informa sobre a resistência placentária: aumento do índice de pulsatilidade da artéria umbilical, redução da resistência na cerebral média (centralização/brain-sparing), fluxo reverso ou ausente diastólico e alterações no ducto venoso são sinais progressivos de insuficiência placentária e sofrimento fetal. A cardiotocografia demonstra acelerações (sinal de bem-estar) e desacelerações (atenção) — a ausência de acelerações torna o traçado não reativo e pede investigação complementar, não é, por si só, sentença definitiva. E não subestime a contagem de movimentos fetais: é teste caseiro, barato e com valor preditivo para identificar fetos em risco; orienta-se que a gestante relate diminuição dos movimentos e procure avaliação imediata.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de acelerações na cardiotocografia é um achado tranquilizador, mas não é requisito absoluto para confirmar bem-estar fetal. Se o NST estiver não reativo (ausência de acelerações), o passo seguinte é investigar com BPP ou Doppler; só com achados persistentes de comprometimento se indica conduta mais agressiva. Portanto, a ausência de acelerações isoladamente não proíbe a indução do trabalho de parto — ela apenas impõe investigação complementar.

Alternativa B: INCORRETA. O perfil biofísico fetal é útil a termo quando há preocupação com a oxigenação fetal e risco placentário; não é desnecessário. Além disso, a existência de preeclâmpsia sem sinais de gravidade em uma paciente a termo não implica indicação automática de cesariana; muitas vezes opta‑se por indução do trabalho de parto com monitorização adequada, dependendo do colo e das condições obstétricas.

Alternativa C: INCORRETA. Centralização de fluxos (brain‑sparing) é sinal de adaptação fetal à hipóxia crônica e marca um feto com risco aumentado — não é sinônimo de "bem adaptado" que permita seguimento rotineiro semanal até 41 semanas. Esse achado pede vigilância intensificada e, frequentemente, antecipação do parto conforme a gravidade e a evolução dos achados de Doppler e do status clínico.

Alternativa D: CORRETA. É preciso investigar insuficiência placentária com ultrassonografia e Doppler: a tríade clássica associada à insuficiência inclui oligohidrâmnio, restrição do crescimento fetal e alterações no Doppler (aumento da resistência da artéria umbilical, presença de fluxo ausente ou reverso, e alterações compensatórias como redução da resistência na cerebral média). Identificar isso orienta o momento e via do parto e o nível de vigilância.

Alternativa E: INCORRETA. A avaliação da movimentação fetal pela gestante (kick‑count) não é inútil nem sem aplicabilidade clínica; é uma ferramenta prática e validada para triagem domiciliar: diminuição percebida dos movimentos requer avaliação imediata, complemento com CTG/BPP e, se necessário, conduta obstétrica.

Resposta: Alternativa D