Dica do autor: Na criança, a complicação de maior prevalência da varicela é a infecção bacteriana secundária da pele e dos tecidos moles, geralmente por cocos Gram-positivos como Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes. As vesículas e crostas da varicela quebram a barreira cutânea, favorecendo a colonização e invasão bacteriana, que se manifesta como impetiginização, celulite, abscesso e, em casos mais graves, fasceíte necrosante ou bacteremia. Essas complicações são muito mais comuns na fase aguda da doença do que complicações pulmonares ou neurológicas. Pneumonia por varicela existe, mas ocorre sobretudo em adultos, imunossuprimidos ou recém-nascidos; complicações neurológicas (como ataxia cerebelar pós-infecciosa) são possíveis, porém mais raras; a síndrome de Reye é associada ao uso de ácido acetilsalicílico e é hoje incomum, devendo-se evitar aspirina em crianças com varicela. O pulo do gato: bater o olho nas lesões purulentas ou em sinais de celulite e tratar precocemente para evitar evolução sistêmica.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de Reye é uma entidade rara, associada ao uso de aspirina durante infecções virais (incluindo varicela), com quadro de encefalopatia e insuficiência hepática aguda. Hoje, com a recomendação de não usar aspirina em crianças, sua ocorrência é muito baixa, portanto não é a complicação de maior prevalência.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumonia pode ocorrer na varicela, mas é mais frequente e mais grave em adultos, gestantes e imunocomprometidos. Na infância, a pneumonia viral por varicela é menos prevalente que as infecções bacterianas secundárias da pele; além disso, muitas pneumonias pós-varicela são bacterianas secundárias.

Alternativa C: INCORRETA. A afecção cerebelar (ataxia aguda pós-infecciosa) é uma complicação neurológica bem descrita na infância, geralmente benigna e autolimitada, mas sua frequência é bem menor do que a das infecções secundárias cutâneas. Encefalite franca é ainda mais rara.

Alternativa D: CORRETA. A infecção secundária por germes Gram-positivos (principalmente S. aureus e S. pyogenes) é a complicação mais comum da varicela na infância. Manifesta-se por impetigo, celulite, abscessos e, em casos severos, infecção invasiva. Clinicamente, suspeitar quando há pústulas, crostas melicéricas, eritema focal doloroso ou sinais sistêmicos; o manejo varia de tópico para sistêmico conforme extensão e gravidade.

Resposta: Alternativa D