Dica do autor: Leiomiomas uterinos são tumores benignos que causam sintomas variados: sangramento uterino anormal, dor, infertilidade ou sintomas compressivos. O manejo começa conservador — terapias hormonais (DIU-LNG, anticoncepcionais combinados), antifibrinolíticos e agentes moduladores — e a cirurgia é reservada quando há falha dessas medidas, comprometimento da função (fertilidade), efeitos sobre órgãos adjacentes ou suspeita de malignidade. O pulo do gato é bater o olho nos sinais de gravidade: sangramento refratário com impacto na qualidade de vida ou anemia, distorção cavitária que impede a gestação ou múltiplos procedimentos falhando, e compressão ureteral com risco renal são indicações claras. Já a irregularidade de fluxo na perimenopausa, na maioria dos casos, é manejada de forma conservadora e expectante, investigada para excluir causas alternativas (pólipo, hiperplasia, neoplasia) e só se opera se houver persistência significativa do sangramento, anemia refratária ou suspeita diagnóstica.

Alternativa A: INCORRETA. Aumento da duração e do fluxo menstrual não responsivo ao tratamento conservador é, na prática, uma das principais indicações cirúrgicas. Quando medidas clínicas (DIU-LNG, antifibrinolíticos, hormônios) não controlam o sangramento e há impacto funcional ou anemia, a miomectomia ou histerectomia tornam-se justificadas conforme desejo reprodutivo e tamanho/número dos miomas.

Alternativa B: CORRETA. Perimenopausa com irregularidade de fluxo menstrual, isoladamente, não é indicação cirúrgica automática para leiomioma. Nessa fase é comum haver ciclos irregulares; a conduta inicial é investigação e tratamento clínico. A cirurgia só se justifica se o sangramento for severo, refratário, houver suspeita de neoplasia ou comprometimento importante da qualidade de vida.

Alternativa C: INCORRETA. Perdas gestacionais recorrentes associadas à distorção importante da cavidade endometrial por mioma (especialmente submucosos) são indicação de tratamento cirúrgico — geralmente miomectomia histeroscópica quando tecnicamente possível — com objetivo de restaurar a cavidade e melhorar a chance reprodutiva.

Alternativa D: INCORRETA. Compressão ureteral com hidronefrose é indicação de correção cirúrgica imediata ou urgente, porque há risco de perda renal progressiva. Nesses casos, além da resolução do quadro compressivo (miomectomia ou histerectomia), pode ser necessária drenagem renal temporária.

Resposta: Alternativa B