Dica do autor: O “sinal da tartaruga” é o marcador clínico clássico de distócia de ombro: a cabeça fetal emerge e recolhe contra o períneo, retraindo-se como uma tartaruga dentro do casco. Fique ligado: isso é uma emergência obstétrica — quanto mais tempo o tórax fetal ficar impactado sob a sínfise púbica, maior o risco de hipóxia e lesões braquiais. O pulo do gato é agir rápido e com técnica: pedir ajuda imediata, instruir analgesia/aneurésia se disponível, avisar a equipe de neonatologia e aplicar manobras destinadas a liberar o ombro anterior. A primeira e mais simples manobra é a McRoberts (hiperflexão das pernas maternas ao abdome) associada a pressão suprapúbica dirigida — juntas aumentam o diâmetro sacro-ilíaco, reduzem a inclinação do sacro e podem desalojar o ombro. Se falhar, tem sequência: pressão suprapúbica eficaz, tentativa de tração do braço posterior (extração do braço posterior), manobras internas de rotação (Rubin, Woods), mudança de posição materna (Gaskin — posição de quatro) e, em último caso, procedimentos mais invasivos (claviculotomia, aspiração do ombro ou parto cesáreo por via vaginal não são rotineiros e têm indicações limitadas). Importante: nada de tracionar a cabeça com força ou aplicar pressão fundal — isso aumenta o risco de fratura clavicular, lesão de plexo braquial ou piora da hipóxia.

Alternativa A: INCORRETA. A manobra de Mauriceau é uma técnica para extração de recém-nascido em apresentação pélvica (breech) — coloca a mão sobre a face e o outro braço para flexionar a cabeça durante a assistência ao parto pélvico. Não é indicada nem eficaz para resolver distócia de ombro na apresentação cefálica; bater o olho e saber: turtle sign = ombro preso em apresentação cefálica, não breech.

Alternativa B: CORRETA. Manobra de McRoberts. É a conduta inicial recomendada ante sinal da tartaruga: hiperflexionar os membros inferiores maternos contra o abdome (pernas ao peito) para achatar a lordose lombar, aumentar o diâmetro interespinhoso e alterar a inclinação pélvica, facilitando a liberação do ombro anterior. Deve ser combinada com pressão suprapúbica dirigida; é simples, rápida e costuma resolver boa parte das distócias de ombro sem manobras invasivas.

Alternativa C: INCORRETA. Extração com fórceps não é a escolha para distócia de ombro. O uso de fórceps em tentativa de forçar a saída pode aumentar lesões neonatais (fraturas, lesão de plexo braquial) e maternas. Fórceps têm indicação em parto instrumental quando há necessidade de acelerar expulsão por outras causas bem definidas, mas não para desalojar ombro impactado; primeiro devemos aplicar manobras específicas para ombro.

Alternativa D: INCORRETA. Extração com vácuo (ventosa) também é contraindicada na distócia de ombro. A ventosa age sobre o couro cabeludo e, se houver ombro impactado, aplicar sucção e tração aumenta risco de falha, hemorragia intracraniana e lesões cervicais; não resolve o mecanismo de bloqueio do ombro anterior.

Resposta: Alternativa B