Dica do autor: Na gestante com trombose venosa profunda, o princípio-chave é anticoagular de forma segura para mãe e feto. A heparina de baixo peso molecular (HBPM) é a escolha de primeira linha: não atravessa a placenta, tem perfil previsível e menor risco de osteopenia e trombocitopenia em comparação à heparina não fracionada a longo prazo. Warfarina atravessa a placenta e é teratogênica, especialmente no primeiro trimestre (malformações fetais) e pode causar hemorragia fetal; por isso é contraindicada na maior parte das gestações. A colocação de filtro de veia cava inferior é restrita a situações específicas — quando há contraindicação absoluta à anticoagulação ou tromboembolismo recorrente apesar de anticoagulação adequada. A investigação para trombofilias não deve atrasar o início do tratamento anticoagulante; testes podem ser adiados para período pós-tratamento ou solicitados seletivamente quando a identificação mudará conduta futura (p.ex. manejo em gestações subsequentes ou indicação de anticoagulação estendida).

Alternativa A: INCORRETA. A ligadura ou colocação de filtro de veia cava inferior não é medida de primeira linha para prevenir embolia pulmonar em gestantes com TVP. Essa intervenção é reservada a casos em que a anticoagulação é impossível (ex.: sangramentos ativos, cirurgia recente com alto risco) ou quando há embolia pulmonar recorrente apesar de anticoagulação adequada. Além disso, filtros têm complicações (migração, trombose no local, necessidade de remoção) e não substituem a anticoagulação quando esta é viável.

Alternativa B: INCORRETA. Warfarina em dose fixa ou baseada em mg/kg é contraindicada na maior parte da gestação devido ao risco teratogênico (especialmente entre 6–12 semanas) e ao risco de hemorragia fetal. A posologia de varfarina não é estabelecida por mg/kg na gestação para superar esse risco: a questão não é dose, e sim o risco fetal. Em gestantes com válvula cardíaca mecânica às vezes se faz manejo complexo envolvendo HBPM e varfarina em janelas específicas, mas isso é exceção e exige acompanhamento especializado — não é indicação para uma paciente com TVP sem outras comorbidades.

Alternativa C: CORRETA. O tratamento com HBPM subcutânea em dose terapêutica até o final da gravidez é a conduta recomendada para TVP em gestantes. HBPM tem ação previsível e segurança fetal, sendo feita em dose plena (ajustada por peso) para tratamento agudo. Fique ligado: a condução periparto exige planejamento — interromper ou ajustar anticoagulação antes do parto para reduzir risco hemorrágico e permitir analgesia/neuroaxial se necessário; muitas equipes orientam passagem para heparina não fracionada nas proximidades do parto por causa da meia-vida curta e reversibilidade. O pós-parto também merece atenção: geralmente continua-se anticoagulação por pelo menos 6 semanas e totaliza-se 3 meses de tratamento para o episódio agudo.

Alternativa D: INCORRETA. Pesquisar trombofilia antes de iniciar o tratamento é uma prática equivocada no contexto agudo: o início do anticoagulante não deve ser adiado para realizar exames. Muitos testes são influenciados pela própria trombose e pelo uso de anticoagulantes (p.ex. proteínas C e S, antitrombina), gerando resultados falsos. A investigação é seletiva e costuma ser feita após o término do tratamento ou quando o resultado impactará decisões futuras (planejamento de gravidez subsequente, necessidade de anticoagulação crônica), não como pré-requisito imediato para tratar a TVP atual.

Resposta: Alternativa C