Dica do autor: No recém-nascido a pele tem suas próprias manchas e erupções fisiológicas que geralmente são benignas e autolimitadas. O eritema tóxico neonatal é um exemplo clássico: surge tipicamente entre o 2º e 5º dia de vida, em RN a termo, como máculas e pápulas eritematosas que podem evoluir para pequenas pústulas centrais. É uma reação inflamatória cutânea benigna, sem acometimento geral, sem febre e sem sinais sistêmicos. A punção da pústula revela, via de regra, predominância de eosinófilos e células mononucleares, o que ajuda a distinguir de infecções bacterianas. O manejo é conservador: tranquilizar a família, higiene local e observação — as lesões costumam regredir em dias a semanas. O pulo do gato na prova é bater o olho: RN assintomático, primeira semana de vida, lesões eritemato-pustulosas difusas com boa clínica geral aponta para eritema tóxico, não para infecção ou cistos miliares.

Alternativa A: INCORRETA. Prurigo (estrófulo) em lactentes geralmente está associado a prurido intenso e papulovesículas múltiplas que aparecem em razão de hipersensibilidade (por exemplo, picadas de inseto) ou dermatite atópica secundária; não é típico no 4º dia de vida nem tão difuso sem desconforto do RN. Além disso, o prurigo tende a ser mais pruriginoso e crônico, o que foge do quadro agudo, assintomático e autolimitado descrito.

Alternativa B: CORRETA. Eritema tóxico neonatal casa com o quadro: início nos primeiros dias de vida (frequentemente entre 2º e 5º dia), lesões eritematosas com pápulas e pequenas pústulas centrais, RN em bom estado geral, sem febre ou sinais sistêmicos. É autolimitado e benigno; a presença de eosinófilos no conteúdo da pústula é característica quando se faz raspado. Por isso é a resposta correta.

Alternativa C: INCORRETA. Milium (milium sebáceo) são pequenos quistos brancos ou amarelados, firmes, não eritematosos, localizados principalmente no nariz e face, visíveis desde o nascimento ou nas primeiras semanas. Não apresentam pústula central nem componente inflamatório difuso como no enunciado, e não aparecem em placas eritematosas difusas.

Alternativa D: INCORRETA. Impetigo é infecção bacteriana da pele (mais comum Staphylococcus aureus e Streptococcus), com crostas melicéricas, erosões, às vezes bolhas; costuma ter sinais de inflamação mais marcantes e pode acompanhar febre ou desconforto. No RN assintomático, difuso e com pequenas pústulas centrais sem crostas ou evolução típica, impetigo é menos provável. Além disso, impetigo exige tratamento antimicrobiano, o que não é o caso do eritema tóxico.

Resposta: Alternativa B