Dica do autor: Em criança em choque por politrauma, o pulo do gato é estabelecer via de acesso vascular rápido e confiável para reposição volêmica e drogas vasoativas. Quando o acesso venoso periférico não é possível em tempo hábil, o cateter intraósseo (IO) é a via de escolha na emergência pediátrica porque fornece acesso central funcional à circulação sistêmica — permite infusão de cristaloides, coloides, sangue e medicamentos com fluxos e farmacocinética comparáveis à via venosa central. A técnica é rápida, frequentemente executada em menos de um minuto por equipe treinada, e tem baixo índice de insucesso. As contra-indicações relativas (fratura no sítio, infecção local, lesão metafisária prévia) e complicações (extravasamento, osteomielite, lesão da placa de crescimento) existem, porém são raras quando a técnica é bem feita. Em contraste, cateterização central (jugular/femoral) demanda mais tempo, ambiente estéril, experiência e pode ser problemática em cenário de trauma (colar cervical, risco de lesão vascular, impossibilidade de manuseio de membros inferiores em fratura pélvica), retardando a ressuscitação. A veia occipital ou outras veias do escalpo não são rota rápida de escolha para reanimação volumosa em criança hipotensa; podem ser utilizadas emergencialmente por pessoal experiente quando não há alternativa, mas não substituem o IO como primeiro recurso quando IV falha.

Alternativa A: INCORRETA. A punção da veia jugular interna é uma via central eficaz, mas exige mais tempo, técnica estéril e habilidade, e pode ser difícil em paciente com imobilização cervical ou em ambiente de ressuscitação imediata. Em pediatria, quando o acesso venoso periférico não é possível e há instabilidade hemodinâmica, não se prioriza imediatamente a central jugular — prioriza‑se o intraósseo pela rapidez e confiabilidade.

Alternativa B: CORRETA. O catéter intraósseo é a conduta recomendada. Em criança de 3 anos hipotensa sem acesso venoso periférico viável, o IO (geralmente em sítio proximal da tíbia ou fêmur distal em lactentes/crianças menores) permite administração imediata de fluidos, sangue e fármacos, com alta taxa de sucesso e baixo tempo para implementação — exatamente o que a reanimação pede.

Alternativa C: INCORRETA. A cateterização da veia femoral é uma alternativa de acesso central que pode ser usada em emergência, mas tem limitações: pode ser difícil em presença de fratura pélvica, trabalho em área contaminada, e normalmente leva mais tempo que o IO. Em criança instável, o IO costuma ser preferido antes de se tentar uma central femoral.

Alternativa D: INCORRETA. A veia occipital (veias do escalpo) pode ser utilizada em situações muito específicas para acesso venoso em neonatos ou quando não há alternativa, mas não é a via de escolha para reanimação volumosa em criança maior nem substitui o IO. É técnica menos prática, de menor calibre e mais sujeita a complicações ou extravasamento em ressuscitação ativa.

Resposta: Alternativa B