Dica do autor: Na crise aguda de sibilância/asma em criança a prioridade é garantir ventilação e oxigenação, seguido de broncodilatação rápida e, quando indicado, corticoterapia sistêmica precoce. O pulo do gato é identificar sinais de gravidade: taquipneia marcada para a idade, uso de musculatura acessória, hipoxemia (saturação 97%) não são recomendadas; sulfato de magnésio e corticoide IV são reservas para crise severa ou refratária. Fique ligado: tratar corretamente desde o início evita evolução para insuficiência respiratória.

Alternativa A: INCORRETA. A frase acerta ao indicar o beta2-agonista como droga de escolha para o início, mas erra ao afirmar que não se deve oferecer oxigênio quando a saturação está >90%. Nesta criança a SpO2 é 92% com sinais de esforço respiratório e tiragem — isto é hipoxemia significativa para uma crise; a conduta correta é suplementar oxigênio para manter saturação em torno de ≥94%. Além disso, a justificativa de “efeitos deletérios do oxigênio” não se aplica ao oxigênio terapêutico em crise asmática com dessaturação.

Alternativa B: INCORRETA. Ofertar oxigênio e usar beta2-agonista inalatório está correto, mas associar "uma dose de beta2-agonista oral" é inadequado: betas2 orais têm maior perfil de efeitos sistêmicos (taquicardia, tremor) e não trazem vantagem sobre a via inalatória. A via inalatória com espaçador ou nebulização é preferida no início da crise.

Alternativa C: INCORRETA. O alvo de saturação >97% é exagerado e desnecessário — manter saturação muito alta não traz benefícios e pode levar a desperdício de recursos; em crianças sintomáticas o alvo usual é ≈94% ou mais. Além disso, a dose informada de dexametasona (2 mg/kg/dia) está fora do habitual: esquemas práticos usam dexametasona em dose única ou curta (ex.: 0,6 mg/kg única ou 0,3–0,6 mg/kg por 1–2 dias) ou prednisolona 1–2 mg/kg/dia por alguns dias. Portanto, essa alternativa mistura meta de O2 e esquema incorretos.

Alternativa D: INCORRETA. Beta2 inalatório a cada 20 minutos por 3 vezes é conduta válida, mas associar sulfato de magnésio IV e metilprednisolona 4 mg/kg/dia já extrapola o tratamento inicial: magnésio IV é reserva para crise severa e refratária após otimização com beta2 e glicocorticoide; não é rotina imediata em todo caso. A metilprednisolona em 4 mg/kg/dia também é uma posologia elevada para o início; o uso de corticoide existe, mas de forma oral e em doses padronizadas (prednisolona 1–2 mg/kg) para maioria das crises moderadas a graves que atendemos no pronto-socorro.

Alternativa E: CORRETA. Reúne as medidas essenciais: suplementação de oxigênio para manter SpO2 ≥94%, ataque inicial com beta2-agonista inalatório a cada 20 minutos por até 3 doses e avaliação da necessidade de corticóide oral. Na prática, com os sinais descritos (taquipneia, tiragem, SpO2 92%) essa avaliação frequentemente levará ao início precoce de corticoterapia sistêmica (ex.: prednisolona 1–2 mg/kg). A alternativa é a que melhor reflete o algoritmo inicial — priorizar O2 e broncodilatação inalatória, com uso racional e precoce do corticoide quando indicado.

Resposta: Alternativa E