Dica do autor: A avaliação da dor pós-trauma deve ser prática e orientada pelo mecanismo, achados clínicos e intensidade da dor. Para dor aguda nociceptiva de intensidade moderada (quando o paciente relata dor que limita atividades mas permite algum desempenho), a estratégia analgésica preconizada é escalonar: antipirético/analgésico não opioide (paracetamol ou AINE) associado, quando necessário, a um opioide fraco. O objetivo é alívio eficaz com menor risco de efeitos adversos. Não há indicação rotineira de opioide forte em dor moderada sem sinais de gravidade, nem de encaminhamento imediato a ortopedia quando exame e imagem iniciais são negativos e não há sinais de instabilidade, déficit neurovascular ou perda da função. O pulo do gato é tratar a dor de forma adequada desde já, explicar ao paciente o plano (medicamento, observação e retorno) e reavaliar precocemente para detectar fraturas ocultas ou complicações.

Alternativa A: INCORRETA. Paracetamol é uma boa primeira opção para dor leve, mas na dor de intensidade moderada isoladamente pode não proporcionar alívio suficiente. A prática aconselha considerar associação com um opioide fraco ou adicionar AINEs quando não houver contraindicação. Portanto, prescrever somente paracetamol pode ser insuficiente para controlar a dor do paciente.

Alternativa B: INCORRETA. Opioides fortes (ex.: morfina) aumentam risco de depressão respiratória, sedação e outros efeitos adversos, e não são a primeira escolha para dor moderada sem sinais de gravidade. Usá-los como conduta rotineira para dor moderada após trauma é excessivo; a conduta correta é tentar medidas menos potentes primeiro (paracetamol/AINE e/ou opioide fraco) e reassessinar.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar para ortopedia faz sentido se houver suspeita clínica de fratura, instabilidade, lesão aberta, comprometimento neurovascular ou piora/insuficiência do controle da dor. No caso descrito, radiografia inicial foi negativa, exame sem sinais de instabilidade e dor classificada como moderada — não há indicação imediata de encaminhamento obrigatório. Deve-se, contudo, instruir retorno precoce se a dor persistir, aumentar, ou surgir incapacidade para sustentar o peso, pois fraturas ocultas podem se manifestar depois.

Alternativa D: CORRETA. A combinação de um opioide fraco com paracetamol é a conduta adequada para dor aguda de intensidade moderada quando monoterapia é insuficiente. Essa associação potencializa o efeito analgésico permitindo menor dose de opioide, reduzindo efeitos adversos, e entrega alívio mais efetivo. Exemplos práticos incluem tramadol ou codeína associados ao paracetamol, sempre com orientação sobre doses, possíveis efeitos colaterais e plano de reavaliação.

Alternativa E: INCORRETA. A ausência de tratamento medicamentoso em dor moderada após trauma é inadequada e contraproducente. A dor deve ser tratada para aliviar sofrimento, permitir mobilização e reduzir risco de complicações secundárias. Portanto, afirmar que não há necessidade de tratamento é incorreto.

Resposta: Alternativa D