Nível de dificuldade: Fácil
Dica do Professor: A maioria dos pacientes com pancreatite aguda tem início agudo de dor abdominal alta severa. Os pacientes podem ter náuseas e vômitos associados. No exame físico, os pacientes apresentam sensibilidade abdominal à palpação. Pacientes com pancreatite aguda grave podem apresentar febre, taquipneia, taquicardia, hipoxemia e hipotensão. No início da pancreatite aguda, as enzimas pancreáticas vazam das células acinares para o espaço intersticial e, em seguida, para a circulação sistêmica. Pacientes com pancreatite aguda podem, portanto, apresentar elevações agudas na amilase e lipase séricas, além de outras enzimas pancreáticas, produtos de degradação e mediadores inflamatórios. O diagnóstico de pancreatite aguda é definido pela presença de dois dos seguintes: início agudo de dor epigástrica persistente, severa, frequentemente irradiando para as costas, elevação da lipase ou amilase sérica para três vezes ou mais do que o limite superior do normal, ou achados característicos de pancreatite aguda em exames de imagem (tomografia computadorizada com contraste, ressonância magnética ou ultrassonografia transabdominal). A lipase sérica tem uma sensibilidade ligeiramente maior para pancreatite aguda e as elevações ocorrem mais cedo e duram mais tempo em comparação com as elevações na amilase. A lipase sérica é, portanto, especialmente útil em pacientes que se apresentam tardiamente ao médico. A lipase sérica também é mais sensível em comparação com a amilase em pacientes com pancreatite secundária ao álcool. Em pacientes com dor abdominal característica e elevação da lipase ou amilase sérica para três vezes ou mais que o limite superior do normal, nenhuma imagem é necessária para estabelecer o diagnóstico de pancreatite aguda. Na maioria dos pacientes com pancreatite aguda, a doença é leve e os pacientes se recuperam em três a cinco dias, sem complicações ou falência de órgãos. No entanto, 20 por cento dos pacientes têm pancreatite aguda moderadamente grave ou grave com complicações locais ou sistêmicas ou falência de órgãos.
Alternativa A: Correta. As duas principais etiologias da pancreatite aguda são a litíase biliar (fator mecânico) e o álcool (fator metabólico), mas diversas outras etiologias estão envolvidas, inclusive as traumáticas (lesão direta do pâncreas) e as vasculares (ex.: vasculite).
Alternativa B: Correta. A dor abdominal é o sintoma cardinal na pancreatite aguda, tipicamente epigástrica, e geralmente irradiando para o dorso.
Alternativa C: Incorreta. A pancreatite aguda é classificada como leve (intersticial ou edematosa) em 80 a 90% dos casos. Nesses casos, a lesão é restrita ao pâncreas, sem acometimento de órgãos vizinhos nem envolvimento à distância. A evolução clínica é favorável. A pancreatite aguda grave (necrosante) ocorre em 10 a 20% dos casos, em que há lesão dos tecidos peripancreáticos por disseminação generalizada de enzima do órgão. Pode evoluir com complicações locais, como necrose infectada, formações de pseudocistos e abscesso, ou envolvimento de órgãos à distância, representada por falência de múltipla (choque, insuficiência renal, insuficiência respiratória, etc.).
Alternativa D: Correta. O tratamento inicial da pancreatite aguda sempre deve ser o de suporte, com ressuscitação volêmica vigorosa, dieta zero, analgesia e suporte clínico.
Resposta correta, letra C.