Dica do autor: Quando o clínico precisa diferenciar lesões genitais exsudativas, o pulo do gato é focar em três características: morfologia (vesículas versus úlceras únicas), dor (dolorosa versus indolor) e presença/ausência de descarga purulenta ou linfadenopatia com bubo. Herpes genital clássico apresenta lesões pleomórficas — você vê vesículas agrupadas que rompem formando pequenas úlceras superficiais, geralmente dolorosas, e sem descarga purulenta expressiva. O curso costuma ser curto (dias a semanas) e pode haver recidivas. Já outras dermatoses/infeções ulcerativas têm padrão distinto: doença granulomatosa ou úlcera única indurada sugere sífilis; úlcera profunda dolorosa com exsudato purulento e adenopatia dolorosa aponta para cancro mole; lesão vegetante, de crescimento lento e sem dor, lembra donovanose. Bater o olho e saber: vesículas que evoluem para múltiplas úlceras superficiais e dolorosas = herpes.

Alternativa A: INCORRETA. Donovanose (granuloma inguinal) causa lesões elevadas, granulomatosas e progressivas, frequentemente descritas como "carne avermelhada" que sangra facilmente ao toque. As lesões são tipicamente indolores, sem adenopatia inguinal proeminente inicialmente, e não passam por fase vesicular. Portanto o padrão pleomórfico com vesículas que ulceram e dor localizado não casa com donovanose.

Alternativa B: CORRETA. Herpes genital é a explicação clássica para o quadro descrito: lesões pleomórficas, com vesículas e úlceras superficiais, geralmente dolorosas e sem secreção purulenta proeminente. O tempo de 10 dias é compatível com um episódio clínico. Na prática, o diagnóstico é clínico na maior parte das vezes; confirma-se com PCR, cultura viral ou exame de lâmina de Tzanck em contextos específicos. O tratamento antiviral (aciclovir/valaciclovir) é indicado conforme o episódio ser primário ou recorrente, e medidas de orientação sobre transmissão são fundamentais.

Alternativa C: INCORRETA. O cancro primário da sífilis costuma ser uma única úlcera indolora, de base limpa, com bordas induradas — não um conjunto de vesículas que se ulceram nem caracteristicamente doloroso. A sífilis também costuma ter linfadenopatia não dolorosa. Assim, o padrão pleomórfico e doloroso descrito afasta o diagnóstico de sífilis primária.

Alternativa D: INCORRETA. Cancro mole (chancroide) apresenta úlceras dolorosas, geralmente profundas, com exsudato purulento e bordas necróticas, frequentemente acompanhadas de adenopatia inguinal dolorosa e suprapúlpica. As lesões costumam ser únicas ou poucas, com aspecto diferente das vesículas múltiplas que se rompem típicas do herpes. A ausência de secreção purulenta e o caráter vesicular tornam o cancro mole menos provável.

Resposta: Alternativa B