Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é uma emergência obstétrica caracterizada pela separação parcial ou total de uma placenta normalmente implantada antes do parto. O fenômeno está ligado a lesão ou isquemia da interface útero-placentária, com formação de hematoma retroplacentário e liberação de tromboplastina que pode evoluir para coagulopatia. Entre os fatores de risco, os distúrbios hipertensivos da gestação — especialmente pré‑eclâmpsia e hipertensão crônica mal controlada — são os mais relevantes e com maior impacto fisiopatológico, pois elevam a pressão e comprometem a circulação uteroplacentária, favorecendo o desprendimento. Outros fatores (trauma abdominal, uso de cocaína, tabagismo, história prévia de DPP, idade materna aumentada e algumas condições obstétricas) também importam, mas não têm o mesmo peso que a síndrome hipertensiva no risco absoluto de DPP. O pulo do gato na hora da prova é sempre identificar o fator com maior associação causal e fisiopatológica — e aí hipertensão manda no ranking.

Alternativa A: CORRETA. A síndrome hipertensiva da gestação é o principal fator de risco para descolamento prematuro de placenta. Hipertensão, sobretudo quando associada a pré‑eclâmpsia ou hipertensão crônica não controlada, causa alterações na perfusão uteroplacentária, lesão endotelial e pode precipitar separação placentária, além de aumentar a chance de hematoma retroplacentário e complicações maternas como CIVD e choque. Na prática clínica, é o fator que mais consistentemente se associa ao aumento da incidência de DPP.

Alternativa B: INCORRETA. Ser primigesta não é, por si só, o maior fator de risco para DPP. Embora primigestas tenham maior risco de desenvolver pré‑eclâmpsia — que por sua vez aumenta o risco de descolamento — a condição isolada de primigestação não tem a mesma força de associação direta com o DPP que os distúrbios hipertensivos. Portanto, primigravidez pode ser um marcador indireto em alguns cenários, mas não é a resposta correta aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Multiparidade aparece em algumas séries como fator associado a desfechos obstétricos adversos, mas não é o fator de maior risco para DPP. Em alguns contextos epidemiológicos multiparidade pode até aumentar risco por condições associadas (ex.: placenta prévia recorrente, placenta envelhecida), porém novamente perde em importância quando comparada à síndrome hipertensiva, que é a causa mais claramente relacionada ao mecanismo do descolamento.

Alternativa D: INCORRETA. Amniorrexe prematura (ruptura prematura das membranas) está mais ligada a risco de infecção, parto prematuro e compressões de cordão, mas não figura como principal condição de risco para descolamento prematuro de placenta. Em alguns casos a corioamnionite decorrente de RPM pode predispor a complicações placentárias, mas isso é menos frequente e menos determinante que a presença de hipertensão materna.

Resposta: Alternativa A