Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: A sífilis é uma infecção causada pela bactéria Treponema pallidum. A maioria dos novos casos de sífilis são adquiridos sexualmente. As manifestações clínicas dependem do estágio da doença. Erupção cutânea é o achado mais característico da sífilis secundária. Ela é classicamente uma erupção macular ou papular difusa, simétrica, envolvendo todo o tronco e as extremidades, incluindo as palmas das mãos e as plantas dos pés. Embora o envolvimento das palmas das mãos e das plantas dos pés seja uma pista importante para o diagnóstico de sífilis secundária, lesões localizadas também podem ocorrer. As lesões individuais são discretas em cobre, vermelho ou marrom avermelhado e medem de 0,5 a 2 cm de diâmetro. A maioria dos pacientes com sífilis secundária apresenta aumento de linfonodos, com eles palpáveis, presentes nas regiões cervical posterior, axilar, inguinal e femoral. Lesões grandes, elevadas, de cinza a branco, chamadas condiloma lata podem se desenvolver em áreas quentes e úmidas, como boca e períneo.
Alternativa A: CORRETA. A erupção maculopapular em tronco, abdomen, região palmar e plantar e presença de linfadenopatia em região occiptal, cervical, axilar e inguinal, sugerem achados da sífilis secundária, e indica a investigação inicialmente com teste não-treponêmico, o VDRL.
Alternativa B: INCORRETA. Não está indicada realização de hemocultura.
Alternativa C: INCORRETA. O quadro não indica como suspeita diagnóstica a infecção pelo herpes vírus. A infeção pelo herpesvírus 1, ocorre nos lábios e dentro da boca, enquanto o herpesvírus 2, em geral, determina lesões nos genitais e pode ser adquirido por via sexual, porém não exclusivamente dessa forma. Se apresentam como vesículas, que rompem, surgem pequenas ulcerações (feridas rasas) cobertas de crostas.
Alternativa D: INCORRETA. O quadro não indica como suspeita diagnóstica principal, a infecção pelo vírus da rubéola. Os sintomas principais da rubéola são: febre baixa; linfoadenopatia retro auricular, occipital e cervical; e exantema máculo-papular.
Alternativa E: INCORRETA. Não está indicado biópsia da lesão anal inicialmente.
Resposta correta, letra A.