Dica do autor: Hemorroidas internas são classicamente graduadas de acordo com o grau e a reversibilidade do prolapso anal. O objetivo dessa classificação é orientar o manejo: desde medidas conservadoras até tratamentos ambulatoriais ou cirúrgicos. Em linhas gerais: grau I é vascularização aumentada sem prolapso; grau II prolapsa ao esforço e reduz espontaneamente; grau III prolapsa e requer redução manual; grau IV é irreponível e frequentemente associado a complicações (trombose, estrangulamento). Saber diferenciar rapidamente esses graus é o pulo do gato na prática clínica, porque altera a conduta — por exemplo, técnicas ambulatoriais como ligadura elástica têm lugar em graus II–III selecionados, enquanto grau IV costuma demandar avaliação cirúrgica e tratamento mais imediato.

Alternativa A: INCORRETA. Grau I descreve hemorroidas que não apresentam prolapso visível ao exame; o paciente pode ter sangramento e prurido, mas não há queda do tecido anal. No enunciado há prolapsos que precisam de manobra manual para reduzir, o que já descarta o grau I.

Alternativa B: INCORRETA. Grau II corresponde a prolapso que ocorre ao esforço (evacuação, esforço) mas reduz-se espontaneamente sem necessidade de manipulação manual. Como o caso descreve necessidade de redução manual, não se trata de grau II.

Alternativa C: CORRETA. Grau III é justamente o quadro em que os botões hemorroidários prolapsam e precisam ser reduzidos manualmente pelo paciente ou pelo médico. Essa é a definição clássica e casa com a descrição do enunciado — por isso é a resposta correta.

Alternativa D: INCORRETA. Grau IV caracteriza-se pelo prolapso irreponível, ou seja, os pilares hemorroidários permanecem exteriorizados apesar de tentativas de redução e frequentemente estão associados a dor intensa, trombose ou estrangulamento. O enunciado informa redução possível mediante manobra, logo não é grau IV.

Alternativa E: INCORRETA. Não existe, na classificação prática mais utilizada, um "grau V" padronizado — essa alternativa é um chamariz. Fique ligado: as classificações usuais vão até o grau IV; qualquer menção a quinto grau normalmente indica confusão ou classificação não padronizada.

Resposta: Alternativa C