Nível de dificuldade: Médio
Dica do professor: A sepse é uma síndrome clínica caracterizada por disfunções orgânicas causadas por uma resposta do hospedeiro desregulada à infecção; e pode causas falência de múltiplos órgãos e morte. A disfunção orgânica é definida como um aumento de dois pontos no score SOFA - "Sequential (sepsis-related) Organ Failure Assessment". Fatores de risco para sepse incluem admissão à UTI, presença de infecção nosocomial, bacteremia, idade avançada e imunossupressão, entre outros. Pode se apresentar clinicamente com hipotensão, taquicardia, febre e leucocitose. Com a progressão do quadro, sinais de choque ou de disfunção de órgãos (oligúria, insuficiência renal, alteração do nível de consciência) podem se desenvolver. O manejo destes pacientes envolve manter as vias aéreas pérvias, estabelecer dois acessos vasculares para administração de fluidos e antibióticos, além da coleta de exames laboratoriais de rotina, lactato sérico, gasometria arterial, hemocultura, e cultura de locais facilmente acessíveis (vias aéreas, urina) além de exames de imagem para identificar o foco da infecção. Deve-se realizar a infusão de solução cristalóide (30ml/kg) em bolus, iniciado na primeira hora e completados até a terceira hora, e deve ser repetido até recuperação da pressão arterial e perfusão tecidual. A antibioticoterapia empírica deve ser de amplo espectro, e a escolha depende do contexto clínico e histórico do paciente, comorbidades, suspeita de local da infecção, presença de dispositivos invasivos, etc.
Alternativa A: Falso! A meta da pressão arterial média em pacientes que estão usando vasopressores é de 65.
Alternativa B: Falso! A meta de saturação venosa central de 70% estava presente nas recomendações de 2012 e não faz parte da recomendação de ressuscitação inicial da "Campanha Sobrevivendo à Sepse" de 2016.
Alternativa C: Falso! Semelhante à alternativa B, esta recomendação não está presente nas diretrizes de 2016
Alternativa D: Falso! Como abordado no resumo, a recomendação atual é de administração de 30mL/kg de soluções cristaloides a ser concluído nas três primeiras horas.
Alternativa E: Verdadeiro! A utilização de variáveis dinâmicas (frequência cardíaca, pressão arterial, saturação arterial de oxigênio) reflete melhor a progressão do quadro.
Resposta correta, letra E.