Dica do autor: O Streptococcus agalactiae (GBS) coloniza o trato genital em um percentual significativo de gestantes e é a principal causa de sepse neonatal precoce. A presença de bacteriúria por GBS em qualquer momento da gravidez indica colonização alta e confere risco aumentado para transmissão intraparto; por isso a paciente é considerada portadora para efeito de profilaxia intraparto. A estratégia de prevenção se baseia em duas frentes: rastreamento universal por swab vaginal/retal entre 35–37 semanas nas gestantes sem história de colonização prévia, e antibioticoprofilaxia intraparto para as que estão colonizadas ou com fatores de risco (bacteriúria por GBS na gestação, trabalho de parto, ruptura de membranas). Importante distinguir profilaxia intraparto para prevenção de sepse neonatal (penicilina G ou ampicilina IV durante trabalho de parto/ROM) da antibioticoprofilaxia cirúrgica para cesárea (cefazolina pré-incisão para reduzir infecção materna), que são medidas diferentes. No fim das contas: uma cesárea eletiva realizada com membranas íntegras e sem trabalho de parto tem risco muito baixo de exposição fetal ao GBS; aí, a profilaxia específica contra GBS não é necessária. Já se houver bolsa rota ou início de trabalho de parto antes da cesárea, a antibioticoprofilaxia intraparto é indicada porque a via cirúrgica não elimina o risco de transmissão ao recém‑nascido.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que é desnecessária antibioticoterapia “em qualquer situação” por ser cesárea eletiva é simplista. Se a cesárea for realizada antes de trabalho de parto e com membranas íntegras, realmente não há indicação de profilaxia específica para GBS baseada em colonização materna. Porém, se ocorrer ruptura de membranas ou início de trabalho de parto antes da cesárea, a gestante com história de bacteriúria por GBS deve receber profilaxia intraparto para prevenir sepse neonatal.

Alternativa B: INCORRETA. Não há indicação de administrar profilaxia para GBS a todas as pacientes com histórico de bacteriúria por GBS independentemente do contexto do parto. O histórico de bacteriúria torna a paciente considerada colonizada e, portanto, candidata à profilaxia intraparto se estiver em trabalho de parto ou com bolsa rota. Mas uma cesárea eletiva antes de trabalho de parto e com membranas íntegras não requer profilaxia específica contra GBS. Atenção: profilaxia antibiótica para prevenção de infecção cirúrgica materna (cefazolina) é indicada na maioria das cesáreas, mas isso não substitui nem equivale à profilaxia intraparto para GBS quando esta é necessária.

Alternativa C: INCORRETA. Na população geral, o swab vaginal e retal entre 35–37 semanas é a conduta padrão para rastrear colonização por GBS. Porém, quando já houve bacteriúria por GBS durante a gestação, a gestante é considerada colonizada independentemente do swab tardio, de modo que a realização do swab não é necessária para decidir a profilaxia intraparto. Ou seja, a coleta aos 35 semanas é indicada rotineiramente, mas no caso concreto descrito não altera a conduta.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que pacientes com cesárea eletiva não necessitam colher swab é uma generalização equivocada. O rastreio por swab é recomendado rotineiramente entre 35–37 semanas para todas as gestantes, porque o plano de parto pode mudar (trabalho de parto ou ROM antes da cesárea). Portanto, o swab costuma ser realizado mesmo quando se planeja cesárea eletiva; a exceção prática é quando já há resultado que confirma colonização (por exemplo bacteriúria por GBS), já que aí o swab não altera a decisão sobre profilaxia intraparto.

Alternativa E: CORRETA. Esta é a melhor conduta: em gestante com história de bacteriúria por GBS, considerar colonização e realizar antibioticoprofilaxia intraparto apenas se houver trabalho de parto ou ruptura de membranas. Se a cesárea permanecer eletiva, antes do início de trabalho de parto e com membranas íntegras, não há indicação de profilaxia específica para GBS visando prevenir sepse neonatal (observando-se, no entanto, os protocolos de profilaxia cirúrgica materna para a cesárea).

Resposta: Alternativa E