Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: A pancreatite aguda é uma condição inflamatória do pâncreas caracterizada por dor abdominal e níveis elevados de enzimas pancreáticas no sangue. Os cálculos biliares (incluindo microlitíase) são a causa mais comum de pancreatite aguda, correspondendo a 40 a 70% dos casos. No entanto, apenas 3 a 7% dos pacientes com cálculos biliares desenvolvem pancreatite. A colangite aguda é uma síndrome clínica caracterizada por febre, icterícia e dor abdominal que se desenvolve como resultado de estase e infecção do trato biliar. As causas mais frequentes de obstrução biliar em pacientes com colangite aguda sem stents de ducto biliar são cálculos biliares (28 a 70%), estenose biliar benigna (5 a 28 %) e malignidade (10 a 57%).
Alternativa A: CORRETA. A colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE) deve ser realizada no início do curso (dentro de 24 horas da admissão) para pacientes com pancreatite biliar e colangite.
Alternativa B: INCORRETA. CPRE está indicada se o paciente apresentar colangite.
Alternativa C: INCORRETA. Em caso de dúvida sobre a obstrução do ducto biliar na ausência de colangite, os testes hepáticos podem ser verificados novamente em 24 a 48 horas para determinar se eles melhoram, ou uma colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM) ou ultrassom endoscópico (USE) pode ser realizado para determinar se há cálculos no ducto biliar comum.
Alternativa D: INCORRETA. Outras indicações para CPRE incluem pacientes com obstrução do ducto biliar comum (cálculo visível na imagem), ducto biliar comum dilatado ou aumento dos testes hepáticos sem colangite.
Alternativa E: INCORRETA. A colecistectomia deve ser realizada após a recuperação em todos os pacientes com pancreatite de cálculo biliar, incluindo aqueles que foram submetidos a uma esfincterotomia endoscópica. Se a suspeita clínica de cálculos do ducto biliar comum for alta (naqueles com anormalidades nos testes hepáticos persistentes ou com piora ou colangite), uma CPRE pré-operatória é o melhor teste, pois há uma alta probabilidade de intervenção terapêutica (esfincterotomia, extração de cálculos) é necessário. Se a suspeita de cálculos persistentes no ducto biliar comum for baixa (por exemplo, se os testes hepáticos normalizarem), um colangiograma intraoperatório durante a colecistectomia é preferível. Em pacientes com probabilidade baixa a moderada, CPRM ou ultrassom endoscópico (USE) devem ser realizados no pré-operatório para excluir cálculos do ducto biliar comum. Uma CPRE pré-operatória pode então ser realizada em pessoas com cálculos ou lama no ducto biliar comum. Deve ser feita uma investigação clínica prévia, antes de indicar colangiografia intraoperatória.
Resposta correta, letra A.